癌痛规范化治疗手册医师__培训课件.ppt

　NSAIDs 的不良反应 NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性 　NSAIDs 的不良反应 高危患者： 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、 长期大剂量用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药＞３个月：１-２％ NSAIDs 的不良反应 预防措施: １、选择适当的药物种类 ２、长期用药控制用药剂量 ３、联合用药预防消化道溃疡 抗酸剂、Ｈ２受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉 唑等药物 ４、注意合并症对用药的影响 低血容量、低白蛋白血症 NSAIDs 的不良反应对血小板功能的影响 药物 影响血小板功能 注释 阿司匹林 + 不可逆影响血小板功能（对血小板的COX-1乙酰化作用） 非乙酰化水杨酸 — 常用量对血小板无影响（胆碱水杨酸镁，二氟苯水杨酸） COX非选择抑制剂 + 可逆性影响血小板功能（大多数NSAIDs） COX-2部分选择抑制剂 — 双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利（常用量） COX-2部分选择抑制剂 — 塞来昔布、罗非昔布 　NSAIDs 的不良反应对胃、十二指肠的毒性 极小 轻 中 重 塞来昔布 双氯芬酸 双氟苯水杨酸 阿司匹林 罗非昔布 布洛芬 氟比落芬 阿扎丙宗 美洛昔康 吲哚美辛 酮洛酸 尼美舒利 酮洛芬 吡罗昔康 　NSAIDs 的不良反应 滥用问题 NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多 占药物滥用人数的8.6％（阿片类药滥用占3.8％） 辅助药物的不良反应 一、抗抑郁类药 不良反应：口干、便干、视觉模糊、排尿困 难、尿潴留、震颤或癫痫发作等。 禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇。禁与单胺氧化酶抑制剂合用 辅助药物的不良反应 二、抗惊厥类药 不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、低钠血症、皮疹、白细胞减少、肝损害、齿龈增生、骨质疏松及畸胎等 禁忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏 注意：长期用药定期检查血象及电解质 辅助药物的不良反应 三、皮质激素类药 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨 质疏松、肌萎缩、低钾血症、　水钠潴留、血糖增 高、欣快感、激动、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁、 创口愈合不良、易感染。 禁忌：消化道溃疡，血栓性静脉炎，严重精神病、活 动性TB、严重高血压、病毒、细菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期 辅助药物的不良反应 四、局部麻醉／抗心律失常类药 不良反应：头昏、眩晕、恶心呕吐、倦怠、感觉异常、 说话不清、肌肉震颤、昏迷、惊厥、嗜睡、呼吸抑制、周围神经炎、共济失调、心律异常、皮疹、水肿、厌 食、便秘、出汗等 禁用／慎用：肝肾功能不全、过敏、老年体弱适当减量 辅助药物的不良反应 五、双磷酸盐类 不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、感冒 样发热、肾功能损伤 慎用：肾功能不全、妊娠或哺乳期 注意：经脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功能，用 药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸药和二价 阳离子药同时服用会减低药效，高钙血症应在纠正脱水 后用本药 辅助药物的不良反应 下列联合用药可能增加不良反应风险： 1. 消化道溃疡：同时用两种NSAID 2. 便秘：阿片＋５-HT３受体拮抗剂类，阿片＋抗抑 郁药 3. 肝毒性：卡马西平＋对乙酰氨基酚 4. 肾毒性：对乙酰氨基酚＋NSAID 5. 排尿困难：阿片＋镇静剂，阿片＋抗抑郁剂 6. 镇静：催眠镇静剂＋阿片，或抗呕吐，或抗抑郁剂 ７．精神症状：三环抗抑郁剂＋糖皮质激素或抗惊厥剂、抗惊厥剂＋局麻或抗心律失常药、曲马多＋中枢神经系统类药 ８．凝血功能障碍：对乙酰