抗精神病药物的比较.ppt

抗精神病药物的比较 江西省九江市第五人民医院 何 斌 抗精神病药 定义 抗精神失常药的一种 主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状 抗精神病药物的分类 新型抗精神病药物—不仅对多巴胺有影响，还影响5羟色胺 经典抗精神病药物—多巴胺受体拮抗剂 经典抗精神病药物 吩噻嗪类 氯丙嗪 、 甲硫哒嗪 、奋乃静、 氟奋乃静 、三氟拉嗪 硫杂蒽类 泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇、三氟哌啶醇 二苯丁哌啶类 五氟利多、哌迷清、氟司必林 苯甲酰胺类 舒必利 新型抗精神病药物 氯氮平 利培酮 奎的平 奥氮平 正在开发或者即将上市 ：奎太平、齐哌西酮、左替平、阿米替利 从疗效上来看—— 从副作用上来看—— 抗精神病药物在安全分级上大都属于C类，具有较多的不良反应。以上并不是副作用和危险的全部！ 从价格上来看—— 选择用药要从以下三点综合考虑： 后话： 参 考 资 料 * * 经典抗精神病药物对阳性症状如幻觉、妄想、兴奋等有效。 一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强，而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。 但是，治疗剂量的舒必利对阴性症状如改善接触效果突出。大剂量时也有镇静作用。 “含氟”的药物如氟哌啶醇、氟奋乃静镇静作用相对较弱。 因为可以肌肉或者静脉注射，氯丙嗪和氟哌啶醇注射剂常被用来控制兴奋躁动 新型抗精神病药物对阳性和阴性症状都有较好的治疗效果。 氯氮平的治疗效果是最突出的。 EPS（锥体外系反应）是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。 相对于新型抗精神病药物，经典药物引起恶性症状群的可能更高。 新型抗精神病药物的EPS较少发生，但是大剂量的利培酮发生EPS的可能还是应当重视。 抗胆碱能副作用可以见于任何一种抗精神病药物。 使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝功能、心电图可能产生的影响。 抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压。 镇静作用可以起治疗作用，但也可以成为一种副作用影响病人的生活。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。但应当认识到任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。 利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。 任何抗精神病药物都可能影响造血系统，包括红细胞、白细胞和血小板。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型药物还没有引起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减少。 临床发现，与白细胞减少相比，氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病”。 任何药物都有可能出现过敏，抗精神病药物也不例外。 抗精神病药物可以出现皮肤反应。 许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。 抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。在此方面，还不能说某个“新型”药物是“清白”的。 氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多数抗精神病药物往往引起口干。 任何一种抗精神病药物都可能引起卒死，尤其是剂量较大的时候。新型药物（除氯氮平）似乎相对安全些。 抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致糖尿病的风险。而且新型药物比经典药物更加危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意。 抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。 氯氮平可能引起癫痫发作的危险是人所共知的。但是，氯丙嗪等经典药物和奥氮平、利培酮等新型药物也会降低癫痫阈值。 礼来公司声明：奥氮平增加了痴呆老年病人中风和死亡的危险 。 本文仅就一些常用的，有代表性的药物进行比较 28.10-114.60 5-10 28.14/5mg 57.29/10mg 礼 来 奥氮平/再普乐 25.50-60.50 300-800 10.35/100mg 15.10/200mg 阿 思 利康 奎的平/思瑞康 7.50-21.00 2-6 3.48/1mg 6.94/2mg