失眠伴抑郁焦虑病例分享.ppt

病例分享 广东省人民医院神经科 袁彦伯 病例一 欧XX 女 69岁 剧作家 2005年5月8日初诊 主诉：失眠10个月，加重2周 现病史： ?10个月前因写作压力出现难以入睡，浅睡易醒，睡眠时间减少，间断服舒乐安定1－2片，症状 改善，能坚持写作。 ?6个月前因经常熬夜，入睡困难加重；烦躁不安，记忆力下降，难以集中注意力写作，严重时坐立不安，走来走去；出现发作性头晕、耳鸣、心慌、出汗、经常有快晕过去的感觉。 病例一 ?开始出现紧张、担忧：担心睡不着、担心痴呆、担心担心晕过去、担心中风，多次打120急诊；但到了急诊室症状很快缓解，检查无异常；担心儿子晚归被打劫、被绑架，两次打110报警。 ?2周前失眠加重，服3－4片舒乐安定睡1－2个小时，有时整天都不睡，频发头晕而急诊。 平时身体健康，性格开朗，习惯夜间工作，白天睡觉 查体：表情焦虑、重复祥述症状、求医心切，有自知力，无幻觉、妄想；神经科及内科检查无异常。 病例一 辅助检查：头颅MRI+A、EEG、ECG、 甲功等检查正常；SAS中度焦虑、SDS、MMSE正常。 诊断：焦虑症 治疗：赛乐特20mg qd、阿普唑伦0.2mg bid，0.8mg hs，配合支持性心理治疗和放松训练。 ?一周后，发作性头晕等明显减少，睡眠改善、紧张、焦虑情绪减轻 病例一 ?4周后，感觉头脑清醒很多，无头晕等发作，停白天阿普唑伦，睡前改0.4mg。 ?6周后，感觉头脑不够灵活，睡得不够踏实，SAS正常。阿普唑伦改0.2mg hs。 ?2个月后，睡眠基本恢复正常，偶尔服半片阿普唑伦，重新开始写作。 ?赛乐特维持治疗1年逐渐停药， ?半年后睡眠、头晕复发，但症状较初次患病轻，再次给赛乐特治疗缓解，1/2-1/3维持至今。 病例二 刘X 男 70岁 2007年8月14日初诊 主诉：失眠、疲乏、无力3个月 现病史： ?3个月前因家事不开心，睡不着觉，辗转难眠，多梦易醒，早醒，夜尿增多 ?白天疲乏无力，头昏眼花，不想说，不想动，整天闷闷不乐，怕吵，没有耐心，易发脾气 ?对以前的爱好毫无兴趣 病例二 有高血压10多年，长期服降压药；有睡眠呼吸暂停综合症，夜间使用辅助呼吸机 查体：表情抑郁，没有笑容，觉得自己高兴不起来，对周围事物不感兴趣，主动叙述症状，易激惹，认为身体不适与自己想得太多及失眠有关，无幻觉、妄想。BP：150/90mmhg，内科及神经科检查（－） 辅助检查：实验室检查（－）、泌尿系B超（－）、 SAS轻度焦虑、SDS中度抑郁 病例二 诊断：抑郁症、睡眠呼吸暂停综合症、高血压I级 治疗：赛乐特20mg qd 舒必利50mg qd继续服降压药，夜间使用呼吸机 ?1周后，睡眠有改善，易激惹减少，血压正常 ?4周后，抑郁情绪改善、主动性增强 ?8周后，睡眠正常，兴趣爱好恢复， SAS、SDS正常。停舒必利，赛乐特维持至今 失眠及共病性疾病 失眠与精神障碍 失眠是精神障碍患病的危险因子失眠患者发生抑郁的比率是非失眠患者的3倍 发生焦虑的比率是非失眠患者的2倍 门诊75％抑郁障碍患者伴有失眠 体会 失眠是焦虑症、抑郁症患者常见的主诉 睡眠障碍是多种精神疾病的诊断标准之一， 对失眠患者应进行心理评估以防漏诊 赛乐特可以同时治疗焦虑、抑郁，从根本上解决失眠症状 * * Q1. 请问在过去的12个月里，您有没有遇到过睡眠问题 ? 失眠的发病率  - 成年人在过去的12个月内有失眠症状 总计 57% 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 天津 44% 杭州 62% （包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症） 基数: 所有受访者　总计 : 2657 Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484 原发性失眠 15% 精神疾病 50% 其它疾病, 药物等 25% 其它睡眠相关 疾病 10% 失眠常伴有其它疾病 以孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20% *共病性失眠占总失眠人数的80%–90% National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057. *共病性：失眠并伴有其他疾病 失眠病人 (n = 811) 抑郁症或恶劣心境: 23% 焦虑障碍: 24% 酒滥用: 7% 药物滥用: 4% 40% 的失眠病人有一种或多种精神障碍 Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989;262:1479-1