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第三章 病因及其推断 Causes of Disease and Causal Inference 王 束 玫 山东大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学研究所 内容提要 病因概述 因果推断中常用的逻辑学推理方法 病因研究的基本步骤与方法 正确看待统计学关联 因果关联的判断标准 第一节 病因概述 自有人类文明史以来，什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。 历经近200年的思考和探索，流行病学家终于根据人类的生物学特性，在承认广义因果律的前提下，参照辩证唯物主义的科学技术方法论提出了一套探讨因果关联的研究思路，并且以逻辑学方法为指导设计出了多种研究方法用于病因的推理。 一、病因的概念 1.哲学界对原因的探索 亚里斯多得（Aristotle）的四原因说 一、病因的概念 特异的疾病与特异 的“传染物”有关 一、病因的概念 十九世纪后半叶显微镜的使用使人类加速了探索传染性疾病病因的进程 L.pasteur 和 Robert Koch 为发现传染病的生物性病因做出了巨大贡献 Koch提出了确立某生物体为疾病病因的 4个法则——Koch法则（Koch’s rules） 人类很快形成了每一种疾病必定由某一种 病原体引起的特异病因学说——单病因论 一、病因的概念 单病因论和Koch法则无法解释包括许多传染病在内的大多数人类疾病的发生： 传染病的发生不仅依赖于相应的病原体还决定于宿主的免疫力 慢性非传染性疾病往往是多种因素共同作用的结果 一、病因的概念 人们意识到：单病因论 忽视了环境因素和宿主 的身体状况对疾病发生 的影响，于是多病因论 被提了出来。 一、病因的概念 3.Lilienfeld 的病因概念：根据广义因果律，认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个 或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。 一、病因的概念 4.病因的来源 来自疾病的宿主体内：如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、心理、行为习惯 来自宿主赖以生存的自然环境：如生物因素、物理因素、化学因素、气候因素、地理因素 来自宿主所处的社会环境：如社会制度、经济地位、婚姻、风俗、宗教信仰 二、病因的分类 1.充分病因与必要病因 充分病因(sufficient cause)：有该病因存在，必定(概率为100％)导致某疾病发生。 必要病因(necessary cause) ：有相应疾病发生以前，必定(概率为100％)有该病因存在。 复合病因(component causes) ：多个既不属于必要病因又不属于充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。 二、病因的分类 2.直接病因与间接病因 引起疾病的诸多因素有时可连续 按顺序依次引起疾病。 设X1、X2分别为两个病因，Y为疾病； X1导致X2，X2导致Y，X1通过X2而间接引起疾病。 X1 X2 Y 三、病因模型 1.生态学模型（ecological model）：将环境与宿主纳入疾病发生的影响因素通盘考虑，主要有三角模型和轮状模型两种。 三、病因模型 三角模型：疾病是否发生受病因、宿主和 环境三方面因素的影响。三者之间相互制约 达到平衡时就构成一个等边三角形，此时机 体无病。若三者之中任一要素发生变化且超 过另外两个因素对它的制约，等边三角形被 打破，机体则表现为疾病。 三、病因模型 轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传因素又放在宿主之内，意为病因不存在于宿主体内便存在于各种环境之中。环境又分为生物、理化、社会三部分，各部分都包含着许多疾病病因。由于不同疾病之间不仅病因不同，而且环境、宿主、遗传三部分病因的致病程度也相去甚远，模型中的各部分所占的比例可随疾病的不同而做相应变动。 三、病因模型 2.病因的网络模型（web of causation ）： 多个病因按时间先后连接起来构成病因链，多个病因链交错连接起来就构成一张病因网，这就是病因的网络模型。也可以说，多因多果与直接／间接病因两种方式结合起来，就形成了病因网络模型。 病因网络模型 第二节 因果推断中常用的 逻辑学推理方法 一、推理方法简介 演绎推理是从一般到特殊的推理， 其中假言推理应用最为广泛。 一、推理方法简介 类比推理：是根据两个对象在一系列属性上是相同的，而且已知其中的一个对象还具有其它的属性，由此推出另一个对象也具有同样的其它属性的结论。 A对象具有属性a、b、c、d B对象具有属性a、b、c 所以，B对象也具有属性d 一、推