重症感染：CRRT策略详细分析.ppt

 150 patients with Septic Shock and Acute Kidney Injury Randomization  within 24 hours of ICU admission (! Early septic shock) 96 hours at 96 hours at 35 ml/kg/hour 70 ml/kg/hour Mortality rate at 28 days 60 days 90 days Any dose of vasopressors (Noradrenaline)Or 5μg/kg/m ofDopamine Oliguria 0.5 ml/kg/h creatinine X 2 RIFLE Injury hIgh VOlume in Intensive caRE Begining of 2009 : 140 patients included –Study Terminated Mortality at Day 28 : 39% Mortality at Day 90 : 52% Expected Mortality by 3 severity scores SOFA, SAPS II LOD 68 % The IVOIRE Study hIgh VOlume in Intensive caRE Sepsis 和 AKI :剂量不同 Thomas Rimmele. Anesthesiology, 2012(6)116 :1377-1387 着眼于AKI:超过20-25ml/kg/h并没有益处,为了达到该目标剂量,有必要将处方剂量设定为25-30ml/kg/h 着眼于调节炎症反应:考虑高容量血液滤过,目前没有证据支持HVHF可降低病死率 American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Intensive Care Medicine, Society of Critical Care Medicine 不建议使用高容量血液净化 在IVOIRE研究结果公布之前,sepsis仍以35ml/kg/h为宜 膜材选择 高截留膜 高非选择膜 高半选择膜 内毒素和细胞因子吸附柱 膜孔直径的变化 膜内壁表面电子显微照片 ? 0.01 μm ? 0.02 μm ? ~ 0.09 μm high flux high cut-off* protein separation membrane plasma separation membrane ? ~ 0.30 μm Rimmelé and Kellum Critical Care 2011, 15:205 HCO膜增加对炎症介质的通透性 Molecular Weight [Da] Standard HighFlux High Cut-Off HF, UF=1L/h, t=2h ICM (2002) 28:651-655 HICOSS (High Cut-Off Sepsis Study) 多中心，高截留率和高通量滤器治疗 septic AKI的临床研究 Honore PM et al. 10th Congress of WFSICCM.Florence 2009 Study design: ● 前瞻/随机/双盲/对照研究 ● 高截留率 (60KD) 与高通量比较 ● 120 例合并AKI的sepsis ● 5 天CVVHD治疗 ● 随访28天 主要指标：高截留率CVVHD治疗后儿茶酚胺类药物需求量 次要指标: 安全性以及临床有无改善 (白蛋白水平), SOFA评分 HICOSS Study Results – Day 28 HCO versus standard high flux High-Flux HCO Honore PM et al. 10th Congress of WFSICCM.Florence 2009 去甲肾上腺素用量 (10,0 ±9 vs 11,3 ±9) 机械通气时间 (13,9 ±11 vs 16,1 ±11) RRT需要时间 (9,1 ±8 vs 9,5 ±8) ICU 住院时间(19±12 vs 19±11)天 28天病死率(33%vs31%) 两组蛋白水平相似 高非选择性吸附膜 聚丙烯晴膜（PMMA） AN69ST