腹腔镜胆总管支架术在胰腺癌胆管梗阻治疗中的应用.pdf

WESTCHINA MEDICALJOURNAL2008．Vo1．23．No．3 CN51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)02一()484—02 腹腔镜胆总管支架术在胰腺癌胆管梗阻治疗中的应用 ApplicationofLaparoscopicCommonBileDuctStem intheTreaUnentforBileDuctObstructionof PancreaticCarcinoma：Reportof37Cases 徐琳，陈先林 ，王晓波，蒋日4秀，叶茜 XU Lin，CHENXian—Iin，WANGXiao—bo，eta1． (成都市第二人民医院肝胆外科，四川 成都 610017) (DepartmentofSurgery，theSecondPeople’sHospi~lofChengdu，Chengdu610017，Chims) 摘要：目的：探讨经腹腔镜下胆总管内置支架治疗胰腺癌胆管梗阻的手术方法及并发症的观察与护理。方 法：1999～2007年采用腹腔镜胆总管探查术 (LCDE)结合斑马导丝、胆管扩张导管 、塑料胆管支架和 自膨式金 属胆管支架施行腹腔镜胆总管支架术 (LCBDS)37例。结果 ：37例转移病灶取标本中26例病理报告胰腺癌，n 例未证实。37例中29例手术获成功 (胆总管支架通畅、黄疸减轻或消退)，7例中转开腹，l例术后 l5天死于胆 管感染诱发肝。肾功能衰竭。结论 ：选择合适病例，采用腹腔镜胆总管支架术处理胰腺癌胆管梗阻是一种有效 、安 全、简便、可行的术式。充分的术前准备，准确的手术操作，术后严密的病情观察及针对性的护理是保证手术成 功的关键。 关键词：腹腔镜；胆管梗阻；胆总管支架 [中图分类号]R735．9 [文献标志码]A 作者简介 ：徐琳 (1970一)，女，浙江 宁波人，主管护师，大学本科。 *通讯作者：陈先林 manyadvantagessuchaslessdamage，lesssuffering，rapidrecoveryandpreservedthefunctionofOddisphincter．Carefulopera— tionnadpostoperativemanagementwaskeytoreducehteincidenceofesDOUSpostoperativecomplications． Keywords：endoscopicsphinctcrotomy；endo~opicretrogradecholnagiopanercatograhpy；eommombileduct (Receiveddate：2008—02—27) EST因其技术的不断成熟，在胆胰 表 1．病因、症状和治疗方法 疾病中的治疗越来越被广泛应用。现就 我科 1997年 12月～2006年 l2月经内镜 下乳头括约肌切开术 (ESF)治疗的胆 总管 良性病变的体会作如下报告。 1 资料与方法 1．1 临床资料：自1997年 12月～2006 年 l2月我们对 327例胆总管良性病变 的患者做 了EST治疗，其 中男性 191 例 ，女性 136例 ，年龄 l2～89岁。其 取虫；对有胆总管下端狭窄或其他胰一 性梗阻性胆管炎 (结石)； (4)急性胆 中胆总管结石 149例 (占45．56％)；胆 胆管异常患者作 EST引流。术后复查 B 源性胰腺炎 (结石或蛔虫)；(5)胆道 总管末端 良性狭窄 87例 (占26．6％)； 超见结石或蛔虫清除率 86．2％ (193／ 蛔虫症为EST的适应症。 急I生化脓性梗阻性胆 管炎 45例 (占 224)。术后症状 (腹痛 、黄疸 、发热) 3．2 并发症及处理 13．76％)；急性 胆 源性胰 腺 炎 3l例 缓解率在93．9％ (307／327)。平均操作