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临床剖宫产产后出血护理

一、临床剖宫产产后出血的概述

剖宫产产后出血是指剖宫产术后24小时内出血量达到或超过1000ml，是剖宫产分娩严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因。其发病原因较为复杂，主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。这些因素可单独存在，也可相互影响、共同作用。及时有效的护理干预对于降低剖宫产产后出血的发生率、减少并发症、保障产妇生命安全具有至关重要的意义。

二、术前护理

（一）评估与监测

1.全面评估产妇情况

详细了解产妇的病史，包括既往孕产史、是否有剖宫产史、是否存在妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等）、血液系统疾病、肝肾功能异常等。评估此次妊娠的情况，如孕周、胎儿大小、胎位、有无前置胎盘、胎盘早剥等。通过体格检查，了解产妇的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、子宫大小及软硬度等。进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、血型等，以了解产妇的血液情况，评估出血风险。

2.心理评估与干预

剖宫产产妇往往会对手术和产后恢复存在担忧和恐惧心理，尤其是有产后出血高危因素的产妇。护理人员应主动与产妇沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向产妇及家属详细介绍剖宫产的手术过程、安全性以及术后可能出现的情况，包括产后出血的预防措施和应对方法，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强其对治疗的信心。

（二）术前准备

1.一般准备

协助产妇完成各项术前检查，如心电图、B超等。指导产妇进行术前准备，包括皮肤准备、肠道准备等。告知产妇术前禁食禁水的时间，一般术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.备血与急救物品准备

对于有产后出血高危因素的产妇，提前做好备血准备，确保术中及术后有足够的血液供应。检查急救物品和药品是否齐全、完好，如吸引器、氧气装置、宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）、止血药物（如氨甲环酸等）、输血用品等，保证其处于备用状态。

三、术中护理

（一）密切观察

1.生命体征监测

在手术过程中，持续监测产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。每5-10分钟记录一次，及时发现生命体征的异常变化。如心率增快、血压下降等可能是出血的早期表现，应立即报告医生并采取相应的措施。

2.出血情况观察

密切观察手术野的出血情况，准确估计出血量。采用容积法、称重法等方法进行出血量的测量。容积法是用吸引器收集术中的血液，通过测量吸引瓶内的血量来计算出血量；称重法是将手术中使用的纱布、敷料等在使用前后分别称重，通过重量差计算出血量（血液比重为1.05g/ml，重量差除以1.05即为出血量）。同时，注意观察出血的颜色、性质，如是否为活动性出血、是否有凝血块等。

（二）配合医生操作

1.子宫收缩的促进

胎儿娩出后，遵医嘱及时给予宫缩剂，如缩宫素10-20U肌内注射或静脉滴注，以促进子宫收缩，减少出血。协助医生按摩子宫，通过双手按摩子宫体，刺激子宫收缩，减少子宫出血。按摩时要注意力度适中，避免过度用力损伤子宫。

2.胎盘娩出的协助

协助医生处理胎盘娩出，确保胎盘完整娩出。如发现胎盘粘连、胎盘植入等情况，应配合医生进行相应的处理，如徒手剥离胎盘、清宫术等。在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（三）预防感染

1.严格遵守无菌操作

手术过程中，所有参与人员都要严格遵守无菌操作原则，包括手术医生、护士等。手术器械要经过严格的消毒灭菌处理，手术切口要妥善保护，防止细菌感染。

2.合理使用抗生素

根据产妇的情况，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。一般在术前0.5-2小时内静脉滴注预防性抗生素，以保证在手术时血液和组织中有足够的抗生素浓度。

四、术后护理

（一）生命体征监测与观察

1.常规监测

术后将产妇送回病房，继续监测生命体征，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳后改为每1-2小时测量一次。观察产妇的面色、神志、精神状态等，如出现面色苍白、烦躁不安、口渴等症状，可能提示有出血或休克的发生，应及时处理。

2.特殊监测

对于有产后出血高危因素的产妇，应密切监测中心静脉压（CVP）、尿量等指标。CVP可反映血容量和心功能状态，正常范围为5-12cmH?O。尿量是反映肾脏灌注和全身循环状况的重要指标，应保持每小时尿量不少于30ml。如CVP降低、尿量减少，可能提示血容量不足，应及时补充液体。

（二）子宫收缩与阴道出血观察

1.子宫收缩情况

术后应定时检查子宫底的高度、硬度及位置。正常情况下，子宫底应在脐下一指左右，且质地较硬。如发现子宫底升高、质地变软，可能提示子宫收缩乏力，应及时按摩子宫，并遵医嘱给予宫缩剂。按摩子宫时，应先排空膀胱，然后用一手置于耻骨联合上