动脉血气分析的判读 (1)课件.pptx

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X动脉血气分析的判读

Catalogue1.动脉血气分析基础酸碱失衡判读氧合功能判读2.3.临床应用与治疗指导4.目录动脉血气分析的质量控制5.

动脉血气分析基础PART01

动脉血气分析是检测动脉血液中氧合、酸碱平衡等指标的技术，用于评估呼吸功能和代谢状态。

它是诊断呼吸衰竭、酸碱失衡等疾病的重要手段，为临床治疗提供依据。动脉血气分析定义标本采集与处理采集部位通常为桡动脉或股动脉，需严格无菌操作，避免混入空气。

采集后应立即送检，防止血液中二氧化碳逸出或氧气进入，影响结果准确性。常规检测指标pH值反映血液酸碱度，正常范围7.35-7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。

动脉血氧分压（PaO?）衡量氧合情况，正常值80-100mmHg，低于60mmHg提示低氧血症。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）反映肺通气功能，正常值35-45mmHg，异常提示通气障碍。概念与临床意义

酸碱失衡判读PART02

代谢性酸中毒由体内酸性物质积聚或丢失碱性物质引起，血pH下降，HCO??降低，PaCO?代偿性下降。

常见病因有肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等，临床表现为呼吸深快、乏力、恶心等。代谢性碱中毒体内碱性物质过多或丢失酸性物质所致，血pH升高，HCO??升高，PaCO?代偿性升高。

常见于胃液丢失过多、长期使用利尿剂等，患者可出现头晕、手足麻木等症状。呼吸性酸中毒肺通气功能障碍导致二氧化碳潴留，血pH下降，PaCO?升高，HCO??代偿性升高。

见于慢性阻塞性肺疾病、呼吸中枢抑制等，患者呼吸困难、嗜睡甚至昏迷。010302酸碱失衡类型

根据pH值判断，pH7.35为酸血症，pH7.45为碱血症，初步确定酸碱失衡类型。

结合PaCO?和HCO??变化，分析是呼吸性还是代谢性因素引起的酸碱失衡。确定原发与代偿原发性酸碱失衡是导致血气异常的直接原因，代偿是机体对原发失衡的调节。

如代谢性酸中毒时，PaCO?降低是代偿反应，通过计算代偿公式判断是否符合代偿范围。当存在两种或以上酸碱失衡时，称为混合性酸碱失衡，判读较为复杂。

需仔细分析各项指标变化，结合临床症状和病史，确定各酸碱失衡的顺序和程度。评估混合性酸碱失衡判断酸碱失衡方向酸碱失衡判读步骤

案例一：代谢性酸中毒患者血气分析显示pH7.28，PaCO?28mmHg，HCO??15mmol/L，判断为代谢性酸中毒。

结合病史为糖尿病酮症酸中毒，经补液、胰岛素治疗后，血气指标逐渐恢复正常。案例三：混合性酸碱失衡患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.30，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。

判断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，经综合治疗后，病情好转。案例二：呼吸性碱中毒患者因焦虑过度通气，血气分析pH7.55，PaCO?25mmHg，HCO??22mmol/L。

诊断为呼吸性碱中毒，给予心理疏导和面罩呼吸调整后，症状缓解，血气改善。010203酸碱失衡判读案例

氧合功能判读PART03

01动脉血氧分压（PaO?）正常值80-100mmHg，低于60mmHg为低氧血症，提示氧合功能障碍。

可受呼吸功能、循环状态等多种因素影响，需结合临床综合评估。03氧合指数（PaO?/FiO?）用于评估氧合功能，计算公式为PaO?与吸入氧浓度（FiO?）的比值。

正常值400，300提示严重低氧血症，常用于判断急性呼吸窘迫综合征等疾病。02氧饱和度（SaO?）反映血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的比例，正常值95%-100%。

SaO?下降提示组织供氧不足，需及时查找原因并处理。氧合功能指标

肺部感染、肺水肿、肺栓塞等导致肺泡通气/血流比例失调，影响氧合。

慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞、肺泡弹性减退，氧合功能持续受损。呼吸系统疾病心力衰竭时，肺循环淤血，影响肺泡毛细血管气体交换，导致低氧血症。

休克状态下，组织灌注不足，细胞缺氧，氧合功能障碍。循环系统疾病高海拔地区，大气氧分压降低，吸入氧浓度减少，可引起低氧血症。

严重贫血时，血红蛋白携氧能力下降，导致组织供氧不足。其他因素氧合功能异常原因

案例一：肺部感染致低氧血症患者发热、咳嗽、呼吸困难，血气分析PaO?50mmHg，SaO?85%，诊断为肺部感染致低氧血症。

给予抗感染、吸氧治疗后，氧合指标逐渐改善，症状缓解。案例二：心力衰竭致低氧血症患者心悸、气促、端坐呼吸，血气分析PaO?45mmHg，SaO?80%，氧合指数300。

诊断为心力衰竭致低氧血症，经利尿、扩血管、正性肌力药物治疗后，氧合功能好转。案例三：高海拔低氧血症旅行者进入高原地区，出现头痛、恶心、乏力，血气分析PaO?40mmHg，SaO?78%。