腰椎管狭窄症.ppt

腰椎管狭窄症

Lumbarcanalstenosis

腰椎椎管和神经根管椎管前壁：椎间盘，后纵韧带和椎体椎管后壁：黄韧带和椎板椎管外侧壁：椎弓根神经根管前壁：椎间盘和椎体神经根管后壁：关节突关节神经根管上壁和下壁：椎弓根

分类原发性继发性

狭窄因素关节突骨赘形成椎间盘突出黄韧带肥厚

狭窄因素关节突骨赘形成椎间盘突出黄韧带肥厚

症状—intermittentclaudication步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转步行距离腰痛、僵硬下肢放射痛少

体征症状重，体征轻感觉可有根性分布的麻木，多含混肌力、反射多正常肌肉萎缩少见LCS常与LDH同时存在，故体格检查非常重要！

影像学检查X-ray椎间隙狭窄或退变骨赘关节突增生生理前凸丢失滑椎

影像学检查CT关节突增生、肥大、内聚黄韧带肥厚侧隐窝狭窄侧隐窝是指椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙，其前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突与黄韧带，外界为椎弓根，向下外续于椎间孔,有神经根经过，在此处神经根最易受压

影像学检查MRI最佳方法椎管、侧隐窝狭窄椎间盘膨出或突出神经根受压黄韧带肥厚

治疗—非手术治疗抗炎止痛药（NsAIDs）激素镇痛药肌肉松弛药疼痛治疗物理治疗围腰、支具

治疗—手术治疗指征明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活查体及影像学符合诊断经非手术治疗无明显改善目的缓解疼痛防止神经进一步损害改善生活质量

治疗—手术治疗方式选择狭窄程度累及节段数量狭窄位置（中央、神经根管）稳定性（滑椎？）

治疗—手术治疗手术方式减压：椎板，关节突关节的内1/2，黄韧带融合：横突间融合、椎体间融合植骨：自体骨、同种异体骨固定：椎弓根螺钉，棘突间固定