《烧伤的作业治疗》课件 .ppt

烧伤的作业治疗

课程目标1理解烧伤的定义与分类掌握烧伤的定义、按深度和面积的分类方法，为后续治疗提供基础。2掌握烧伤康复的总体目标理解烧伤康复治疗的各个阶段目标，包括急性期、恢复期和重建期。3熟悉作业治疗的评估方法能够运用功能评定、关节活动度评定、肌力评定等方法，全面评估患者的功能障碍。掌握作业治疗的具体技术

烧伤的定义定义烧伤是由热力、化学、电流、放射线等因素引起的组织损伤，主要影响皮肤，也可累及皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏器官。影响烧伤不仅造成身体上的痛苦，还会引起心理上的创伤，严重影响患者的生活质量和功能。治疗烧伤治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科协作，包括外科、内科、康复科、心理科等。

烧伤的分类：按深度分类I度烧伤仅损伤表皮，局部红肿、疼痛，无水疱。II度烧伤损伤达真皮层，有水疱形成，基底红润、潮湿。III度烧伤损伤达皮下组织，皮肤呈蜡白色或焦炭色，感觉迟钝或消失。IV度烧伤损伤达肌肉、骨骼，甚至内脏器官，皮肤呈炭化。

烧伤的分类：按面积分类小面积烧伤烧伤面积小于10%。中面积烧伤烧伤面积在10%~30%之间。大面积烧伤烧伤面积大于30%。特大面积烧伤烧伤面积大于50%，或伴有呼吸道烧伤、复合伤等。

烧伤面积的计算方法九法则将全身分为11个9%的区域，用于成人烧伤面积的快速估算。Lund-Browder图根据年龄调整各部位的面积比例，用于儿童烧伤面积的计算，更准确。手掌法则患者手掌（包括手指）的面积约为全身面积的1%，用于小面积烧伤的估算。

烧伤的病理生理变化1局部反应炎症反应、血管通透性增加、水肿形成。2全身反应低血容量休克、感染、代谢紊乱、免疫抑制。3远期反应瘢痕形成、关节挛缩、功能障碍、心理问题。

烧伤急性期的特点炎症反应局部红肿热痛，全身炎症反应。1渗出大量体液渗出，导致低血容量休克。2感染皮肤屏障破坏，易发生感染。3代谢紊乱高代谢状态，蛋白质分解增加。4

烧伤后遗症的常见表现瘢痕增生影响外观和功能，可引起挛缩。关节挛缩限制关节活动度，影响功能。疼痛慢性疼痛，影响睡眠和情绪。心理问题焦虑、抑郁、自卑等。

烧伤康复治疗的总体目标1回归社会恢复工作、学习和社交能力。2改善心理减轻焦虑、抑郁，重建自信。3恢复功能最大限度恢复关节活动度和肌力。4控制瘢痕预防和治疗瘢痕增生和挛缩。5挽救生命维持生命体征，预防并发症。

作业治疗介入时机急性期伤后24小时至创面愈合前，主要进行体位摆放、预防挛缩、保护关节活动度。恢复期创面愈合至瘢痕成熟前，主要进行瘢痕控制、关节活动度训练、功能性活动训练。重建期瘢痕成熟后，主要进行功能重建、职业康复、心理支持。

作业治疗评估：功能评定1日常生活活动能力评定Barthel指数、FIM评分等，评估患者的自理能力。2职业能力评定Mayer工作样本、VALPAR等，评估患者的职业潜能。3运动功能评定9孔插板测试、抓握力测试等，评估患者的精细运动能力。

作业治疗评估：关节活动度评定测量工具量角器，测量关节在不同方向上的活动范围。评估方法按照标准姿势进行测量，记录关节活动度的起始和终止位置。记录详细记录各关节的活动度，为制定治疗计划提供依据。

作业治疗评估：肌力评定徒手肌力检查按照Lovett分级法，评估患者的肌力水平。等速肌力测试使用等速肌力测试仪，客观评估患者的肌力、爆发力和耐力。握力测试使用握力计，测量患者的握力，评估手部功能。

作业治疗评估：感觉评定触觉评定使用Semmes-Weinstein触觉丝，评估患者的触觉敏感度。痛觉评定使用痛觉刺激器，评估患者的痛觉敏感度。温度觉评定使用冷热刺激器，评估患者的温度觉敏感度。

作业治疗评估：瘢痕评定Vancouver瘢痕量表评估瘢痕的血管分布、柔软度、高度和色素沉着。1色素测量使用色素测量仪，客观评估瘢痕的颜色。2皮肤柔软度测量使用皮肤柔软度测量仪，客观评估瘢痕的柔软度。3

瘢痕的形成机制炎症反应烧伤后，炎症细胞释放大量炎症因子，刺激成纤维细胞增殖。胶原合成成纤维细胞过度合成胶原，导致胶原纤维排列紊乱。基质代谢基质金属蛋白酶（MMPs）和组织金属蛋白酶抑制剂（TIMPs）失衡，导致胶原降解减少。

瘢痕的分类正常瘢痕平坦、柔软、颜色接近正常皮肤。增生性瘢痕突出皮肤表面，质地较硬，颜色发红，但未超出原烧伤范围。瘢痕疙瘩超出原烧伤范围，持续生长，质地坚硬，颜色鲜红或紫红。挛缩性瘢痕引起关节活动受限，影响功能。

瘢痕的预防原则早期干预在创面愈合后立即开始进行瘢痕预防。综合治疗采用压力治疗、硅酮贴、药物等多种方法综合治疗。个体化方案根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

压力治疗的作用机制抑制血管增生减少瘢痕的血供，抑制其生长。促进胶原排列使胶原纤维排列更加有序，减少瘢痕的增生。降低MMPs活性减少胶原的降解，维持胶原的平衡。

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