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围术期管理应急预案与处理程序

?##一、总则

1.目的

确保围术期患者的安全，有效应对各种突发情况，提高医疗团队对紧急事件的处理能力，减少并发症的发生，保障手术的顺利进行及患者术后的良好恢复。

2.适用范围

本预案适用于医院内所有手术科室在围术期（从确定手术治疗起，至与本次手术相关的治疗基本结束为止）出现的各类紧急情况的处理。

3.基本原则

遵循以人为本、快速反应、科学决策、规范处置的原则，以患者的生命安全为首要目标，在最短时间内采取有效的应对措施，降低不良后果。

##二、术前准备阶段应急预案与处理程序

（一）患者病情评估突发变化

1.可能情况

在术前评估过程中，患者原有病情突然加重，出现新的症状或体征，如呼吸急促、血压骤升或骤降、意识障碍等。

2.处理程序

-立即停止评估工作：负责评估的医护人员迅速停止正在进行的评估操作，将患者置于相对舒适且有利于观察的体位。

-快速进行生命体征监测：连接心电监护仪、测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，全面了解患者当前生命体征状况。

-通知上级医师：评估医生立即向本科室上级医师汇报患者病情变化情况，包括具体症状、体征及目前生命体征数值。

-组织相关科室会诊：上级医师根据病情判断，如认为需要多学科协作，迅速联系麻醉科、相关专科等进行会诊。例如，对于突发心脏功能异常的患者，联系心内科会诊；对于呼吸功能急剧恶化的患者，联系呼吸内科会诊。

-调整术前准备计划：根据会诊意见和患者最新病情，重新评估手术的必要性和可行性，调整术前准备措施。如原本计划进行限期手术，若病情急剧恶化，可能需改为急诊手术；若患者身体状况难以耐受手术，需暂停手术，积极改善患者状态后再行评估。

（二）术前检查结果异常

1.可能情况

血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查出现明显异常结果，可能影响手术的正常进行。

2.处理程序

-及时报告结果：检验科、影像科等相关检查科室在出具异常检查结果后，迅速通知手术科室医生。

-详细分析结果：手术医生结合患者病史、症状、体征及其他相关检查，对异常结果进行全面分析。例如，若血常规显示白细胞计数显著升高，考虑是否存在感染，进一步询问患者有无发热、疼痛等感染相关症状，查看手术部位有无炎症表现；若凝血功能异常，评估出血风险，是否需要调整抗凝药物或采取其他止血措施。

-组织多学科讨论：对于影响较大的异常结果，组织麻醉科、相关专科医生等进行多学科讨论。如患者肝肾功能严重异常，讨论手术方式的选择、术中及术后可能出现的问题及应对策略，是否需要调整麻醉方案等。

-采取针对性措施：

-若异常结果可通过术前治疗纠正，如轻度贫血患者可通过输血改善，在术前积极进行相应治疗，待指标改善后再行手术。

-若异常结果可能增加手术风险但又必须手术，制定详细的术中及术后监测和处理方案。例如，对于凝血功能异常患者，术中密切监测出血情况，准备好充足的凝血因子等止血药物，术后加强伤口及引流管护理，预防出血并发症。

（三）患者或家属对手术方案存在疑虑

1.可能情况

患者或家属对手术方式、手术风险、术后恢复等方面存在疑问，表现出焦虑、犹豫等情绪，影响术前准备工作的顺利进行。

2.处理程序

-主动沟通了解需求：责任护士或管床医生主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的疑虑，了解其具体关心的问题点。

-详细解释手术方案：手术医生向患者及家属详细介绍手术方案的制定依据、手术目的、预期效果、可能出现的风险及应对措施。通过通俗易懂的语言，结合图片、模型等辅助工具，使患者及家属更好地理解。例如，对于癌症患者的手术，解释切除范围、清扫淋巴结的意义等。

-提供成功案例参考：介绍本科室或其他医院类似手术成功的案例，包括患者的恢复情况、术后生活质量等，增强患者及家属对手术的信心。

-组织术前谈话：必要时，再次组织术前谈话，邀请手术医生、麻醉医生等参加，针对患者及家属的疑问进行解答和沟通，签署相关知情同意书。对于仍有较大顾虑的患者及家属，给予充分时间考虑，待其情绪稳定、疑虑消除后再行手术。

##三、术中应急预案与处理程序

（一）麻醉相关并发症

1.麻醉药物过敏

-可能情况

患者在麻醉诱导或维持过程中，出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，严重者可出现呼吸困难、血压下降、意识丧失等过敏反应。

-处理程序

-立即停止麻醉药物输注：麻醉医生迅速停止正在使用的可疑麻醉药物。