各系统体格检查.docx

准备 工作 体格检查—一般检查与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；人文关怀。自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系） 体格检查—一般检查 操作 内容 操作要点 汇报 全身状态检查 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压） 测量体温（腋温，10分钟） 手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。 使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。 体温摄氏36度6。 触诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数） 以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。触诊桡动脉30秒，如心律不齐则需计数1分钟。 脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉） 计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数） 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。 双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次 测右上肢血压 暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。 打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查者右上臂， 袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。间隔1-2分钟。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。 血压125/80毫米汞柱 观察发育、体型、营养、面容、表情和意识等一般状态。 （常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位） 患者发育正常、体型匀称、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位 皮肤 口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发； 皮肤弹性：①以左手握住受检者右腕部；②将其上臂轻度外展；③右手拇指与示指捏起患者上臂内侧肘上3～4cm处皮肤；④片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况； 蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。 淋 巴 结 检查顺序：耳前、耳后（包括乳突区）、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝的淋巴结； 浅表淋巴结未触及肿大 头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部； 颈部淋巴结：包括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角； ①手指紧贴检查部位；②嘱受检者头稍低或偏向检查侧；③由浅及深进行滑动； 锁骨上淋巴结:①受检者取坐位或仰卧位；②头部稍向前屈；③用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；④由浅部逐渐触摸至锁骨后深部； 腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝；①左侧腋窝：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；以左手握住受检者左腕外展45°角；右手指并拢；掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部；按下列顺序进行检查：腋尖群－中央群－胸肌群－肩胛下群－外侧群；②检查右侧腋窝淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧； 滑车上淋巴结：是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静脉下段周围的一组淋巴结；一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左侧，左手检查右侧；①检查左侧滑车上淋巴结：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、中指、示指并拢；在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸；②右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧； 腹股沟淋巴结:①受检者取仰卧位；②髋关节稍屈曲；③用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；④按上群、下群顺序由浅逐深滑动触诊； 腘窝淋巴结检查: 一般以右手扶起(或托起)被检查者小腿，以左手触摸淋巴结。 体格检查—头部检查 准备 工作 与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；人文关怀。自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系） 操作