安全监理台账(空白).doc

安全监理台账 工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位: 湖南雁城建设咨询有限公司 年 月 日 目 录 安表一 单位工程概况一览表； 安表二 各参建单位安全管理资质统计表 安表三 施工方案审核表 安表四 安全管理组织机构检查表 安表五 特殊工种持证上岗情况核查表 安表六 大型起重机和自升式架设设施检查统计表（后附表） 安表七 危险性较大工程巡视检查记录统计表（后附表） 安表八 安全监理巡视检查记录统计表（后附表） 安表九 大型机械设备安全状况统计表 安表十 安全设施、材料等合格证明统计表 安表十一 工程伤亡事故统计表 安表十二 上级有关安全方面通知统计表 安表十三 安全监理通知、整改指令统计表 安表十四 安全监理会议纪要统计表 安表一 单位工程概况一览表 序号 单位工程名称 结构形式 建筑高度（m） 建筑面积（m2） 1 衡阳市雁南监狱凌风实业公租房二标段 框剪 49.45 12487 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 安表二 各参建单位安全管理资质统计表 序号 单位名称 法人代表 安全负责人 主要承（分）包工程项目 进场时间 退场时间 施工单位安全生产许可证 工程项目安全监督备案登记表 审核人 1 湖南省衡南第五建筑工程有限公司 何平 彭辉 雁南监狱凌风实业公租房二标段 2014年6月 （湘）JZ安许证字［2005］000311-04(12) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安表三 施工方案审核表 序号 方案名称 报审日期 审核日期 审批情况 审核人 1 施工组织设计 2014.6.11 2014.7.2 2 建筑施工临时用电方案 2014.6.15 2014.7.2 3 土方开掘工程施工方案 2014.6.17 2014.7.2 4 基坑支护施工方案 5 地下回土施工方案 6 人工挖空灌注桩施工方案 7 降水工程施工方案 8 脚手架搭设工程施工方案 2014.6.21 2014.7.2 9 脚手架拆除工程施工方案 2014.6.21 2014.7.2 10 模板工程施工方案 2014.6.28 2014.7.2 11 模板拆除工程施工方案 12 高处作业工程施工方案 13 塔吊安装方案 14 裙楼塔吊防撞方案 15 提升机安装方案 16 施工电梯安装方案 17 装饰工程吊篮施工方案 18 其他建筑施工机械安、拆方案 19 冬、雨季施工方案 20 施工现场消防预案 21 应急救援预案 2014.6.15 2014.6.18 安表四 安全管理组织机构检查表 序号 职 务 姓 名 职 称 职称证件名 称及号码 安全培训证件 名称及号码 1 项目经理 彭辉 2 技术负责人 肖立华 3 安全员 廖春福 4 安全员 彭海徽 5 施工员 罗超龙 6 施工员 刘康 7 机械员 龙银华 8 质量员 岳杨刚 9 标准员 谢文君 10 材料员 费良谋 11 资料员 肖琼 12 机械员 13 取样员 李品生 14 造价员 15 工长 16 木工班长 刘春华 17 泥工班长 王春龙 18 钢筋班长 左小明 19 水电班长 宁 20 架工班长 汪益生 21 塔吊老板 22 塔吊司机 宁愿 23 升降机司机 24 有补充或多出本表罗列的人员配置请在旁边补加。 安表五 特殊工种持证上岗情况核查表 序号 姓名 工种 证件名称、编号 有效期 备 注 1 宁鸿雁 电工 43040100023817 2008.04 2 宁愿 建筑起重机司机 湘D042012000753 2017.12.30 3 廖崇惠 焊工 2015.08.04 4 5 6 7 8 9 10 1