周围神经损伤的临床康复.ppt

4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。 第三十页，共八十二页，2022年，8月28日 (三)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 第三十一页，共八十二页，2022年，8月28日 (四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 第三十二页，共八十二页，2022年，8月28日 (五)直流感应电检查法 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。 第三十三页，共八十二页，2022年，8月28日 四、ADL能力评定 周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。 第三十四页，共八十二页，2022年，8月28日 原则上越早修复越好 手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。 手术治疗 第三十五页，共八十二页，2022年，8月28日 第三十六页，共八十二页，2022年，8月28日 第三十七页，共八十二页，2022年，8月28日 第三十八页，共八十二页，2022年，8月28日 第三十九页，共八十二页，2022年，8月28日 第四十页，共八十二页，2022年，8月28日 第四十一页，共八十二页，2022年，8月28日 康复治疗 目的：防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。 第四十二页，共八十二页，2022年，8月28日 根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。 第四十三页，共八十二页，2022年，8月28日 一、早期的康复 (一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。 第四十四页，共八十二页，2022年，8月28日 被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 ③运动速度要慢。 ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。 第四十五页，共八十二页，2022年，8月28日 (二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 第四十六页，共八十二页，2022年，8月28日 (三)矫形器治疗 矫形器（夹板）常用来固定关节。 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。 第四十七页，共八十二页，2022年，8月28日 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、AFO、踝支具 膝关节 股神经 KAFO、KO、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO、矫正鞋 第四十八页，共八十二页，2022年，8月28日 二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 第四十九页，共八十二页，2022年，8月28日 (一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电 磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 第五十页，共八十二页，2022年，8月28日 (二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动等 第五十一页，共八十二页，2022年，8月28日 (三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时，使用助力运动。 可以由治疗师帮助病人做；病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。 第五十二页，共八十二页，2022年，8月28日 ②当肌力为2～3级时，