儿童支气管镜术.ppt

对策3-术中管理 充分麻醉 娴熟的操作技术 缩短操作时间 减少其它操作如活检 术中监护 及时处理并发症，必要时退出纤支镜 对策4--术后管理 禁食禁水3小时 加强观察与监护 血气分析、胸片 补液：术后高热、呕吐者 及时处理并发症 纤支镜禁忌征 患儿无明确的纤支镜适应症 无恰当的儿科纤支镜仪器与设备 纤支镜操作人员无足够的经验与技术 患儿术前准备不充分 谢 谢！ * 儿童支气管镜术 支气管镜的类型 硬式支气管镜 软式支气管镜 纤维光学支气管镜 电子支气管镜 纤支镜原理 玻璃纤维作为光导通路； 每根玻璃纤维必须完全光学隔离； 大量光导纤维有序排列。 传入导光纤维（从冷光源---顶端照明口） 传出导光纤维（从物镜---目镜） 纤支镜的特点 纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，痛苦减轻； 采光照明好，视野清晰广阔； 可视范围大，可进入硬镜无法接近的部位。 纤支镜的缺点 精密设备，易损伤（尤其是先端部和弯曲部）；价格高； 实心体，影响通气； 活检组织块较小； 消毒问题； 取较大及硬性异物有一定困难。 纤支镜的诊治作用 形态学观察 组织活检 支气管肺泡灌洗 支气管灌洗 病原学检测 钳取异物 形态学观察 可进入硬支气管镜无法探及的部位（左右上叶及亚段甚至亚亚段支气管） 视野清晰开阔； 注意粘膜充血与否，有无异物、赘生物、出血点、窦道及分泌物情况，管腔有无变形、管壁运动情况，有无畸形等。 组织学检查 毛刷或双关节刮匙—取粘膜脱落细胞进行细胞学检查； 针吸活检---经支气管穿刺吸引活检术（TBNA），用于支气管粘膜下病变或支气管树周围病变的细胞学检查； 活检钳---支气管粘膜组织学检查；亦可通过支气管至肺泡进行支气管肺活检（TBLB）。 BAL 技术 1974年ReynoldsNewball发展了BAL技术； 多选右中叶或舌叶； 37度注射用生理盐水0.5-1.0ml/kg/次，2-4次； 回收率40-70％。 BAL—液体肺活检 细胞学检查 微生物学检查 可溶性成份检测 支气管灌洗 0.5ml/kg生理盐水冲洗； 结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔； 局部甲硝唑?冲洗或用药。 支气管灌洗的作用 迅速通畅气道，改善通气； 清除炎症渗出物、坏死脱落组织和病原 局部用药? 可提高局部药物浓度，增进疗效，缩短疗程； 改善局部血液循环。 取异物：硬镜 or 纤支镜 硬镜 --- 较大、质地较硬的异物 纤支镜---左右上叶、深部异物 大气道活动性异物 植物性残渣 异物可疑者探查 纤支镜的其它作用 引导气管插管 选择性支气管造影 治疗支气管胸膜瘘、气管食管瘘 纤支镜检查适应征(1) 喘息 持续肺不张 反复或持续肺浸润病灶 不明原因肺病变 慢性咳嗽 咯血 选择性支气管造影 气道 异物可疑 纤支镜检查适应征 (2) 评估气管插管 吸入性气道损伤评估 肺泡灌洗取标本 活检取组织标本 协助困难插管 治疗性灌洗 清除下气道分泌与痰栓 临床应用价值评估  肺部感染病原学诊断 肺部疾病病因诊断 呼吸道异物的诊断与治疗 阻塞性肺部疾病的治疗 急危重症患儿中的应用 纤支镜的风险 出现并发症 死亡 加重病情 延长住院时间 增加费用 纤支镜常见并发症 缺氧与发绀 气道痉挛（喉、气管支气管） 喉水肿 粘膜出血 气漏（气胸、纵隔气肿） 发热 其它：心律失常、药物反应等 常见并发症1--缺氧与发绀 纤支镜部分阻塞气道 术中频繁吸引 患儿咳嗽屏气 气道痉挛 危险因素：小婴儿、喘息患儿及有严重喉气管软化等先天性呼吸道畸形者易发生 常见并发症2--气道痉挛 纤支镜过粗 麻醉不充分 操作不熟练、动作粗暴 危险因素：气道高反应性 常见并发症3--喉水肿 纤支镜过粗 操作时间过长 进出频繁损伤局部粘膜 常见并发症4--粘膜出血 粘膜活检 气道粘膜炎症 负压吸引损伤 纤支镜及异物套篮等损伤 常见并发症5--气漏 动作粗暴或患儿挣扎，纤支镜前缘损伤气管壁 取异物或活检时损伤气管支气管粘膜 术后剧烈的咳嗽 常见并发症5--发热 促进肺部感染的扩散 手术过程中炎症细胞释放的细胞因子或介质？ 常见并发症6—其它 心律失常：迷走反射导致心动过缓，也可导致严重心律失常； 药物反应：主要为麻醉药物过敏反应。 纤支镜术并发症 主要并发症包括喉水肿、喉痉挛、缺氧、发绀、粘膜出血、气漏、术后发热、心动过缓、麻醉药物过敏等。 发生率为0.1-0.5％；也有报道严重并发症1.7％，轻度并发6.5％； 纤支镜死亡率为0.01-0.025％，也有报道高达0.1%. 对策？ 病情评估-禁忌症？ 充分的术前准备 术中管理 术后管理 对策1--病情评估有无禁忌症？ 一般情况较差、无法接受检查者，如严重营养不良、高热病人；心功能衰竭、严重高血压、各类心脏病