施工现场桩基临时开工条件审核表.doc

施工现场桩基临时开工条件审核表 工程名称 建设单位 总承包单位 桩基施工单位 项目经理（桩基） 安全员 （桩基） 监理单位 总监理 工程师 桩基类型及进退场时间 审核内容 □ 施工现场已按相关要求搭设围墙，做到全封闭施工； □ 已搭设符合要求的职工生活区及办公区； □ 已编制临时用电方案并按照方案及《施工现场临时用电安全技术规范》的要求布置（现场有2台及以上桩基施工的，临时用电方案必须至昆山市建筑安全监督站备案）； □ 已编制“生产安全事故应急救援预案”及制定对桩孔洞口的各类防护措施；（开工后，对施工完的每个桩孔洞口都必须及时按防护要求进行封堵及设防，各方应及时验收确认）； □ 已对以下建设工程周边环境设施进行踏勘确认，该桩基施工不会对周边环境设施产生影响（如有可能产生影响，必须提供详细的防范措施，并已经相关部门确认通过）； 1.煤气管线工程 2.广播通信电缆 3.军用电线电缆 4.供水管线 5.排水管线 6.电力电缆 7.架空线路 8.供热管线 9.建筑物、构筑物、道路 10.其他设施 桩基施工单位 以上审核内容我单位已全面落实到位且已验收通过，并保证在临时桩基退场时，及时与总承包单位办理移交手续并签订移交手续单，如尚未确定总承包单位的，与建设单位进行移交，未办理移交手续前，工地现场由我单位负责全面管理。 验收人（签名）： 施工单位（盖章）： 建设单位 以上审核内容我单位已督促施工单位全面落实到位，并由我单位相关人员共同参与验收，符合要求。 验收人（签名）： 建设单位（盖章）： 监理单位 以上审核内容我单位已督促施工单位全面落实到位，并由我单位相关人员共同参与验收，符合要求。 验收人（签名）： 监理单位 （盖章）： 当地建设主管部门 以上审核内容我单位已派相关人员进行现场踏勘核查，并对相关资料进行审核，情况属实。 核查人（签名）： 当地建设主管部门（盖章）： 注：1．在办理桩基临时开工安全监督申报时，除必须提供《关于办理桩基临时开工证明书的实施细则》（昆建〔2006〕198号）所规定的相关材料外，还必须提供本表。 ２．桩基施工结束，在办理竣工退证（Ｂ、Ｃ类）时，必须提供移交手续单。