原发性高血压病人的护理PPT.ppt

01血管紧张素转换酶抑制剂03分类：巯基、羧基、磷酰基。04代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。02机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。血管紧张素转换酶抑制剂适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。0102031血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂2机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。3代表药物：氯沙坦、缬沙坦。4适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。由效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；降压治疗方案及原则1合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。23种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；3血压获得控制后可调整剂量但不能停药；4搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。213通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。糖尿病教学内容1概念2病因及机理3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理诊断及措施7保健指导教学目的1熟悉高血压的病因2掌握临床变现3说出诊断治疗要点4叙述常见护理诊断措施及保健指导高血压的概念高血压是一种以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压的标准：舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或诊断标准病因及发病机制病因发病机制发病机制交感神经活性亢进交感神经系统活性亢进各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常高血压血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加肾性水钠潴留1各种病因2肾性水钠潴留3为避免组织过度灌注机体代偿4小动脉阻力增加5高血压肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活心、血管重构AT1肾素高血压ACE醛固酮分泌血管紧张素原小动脉收缩血管紧张素Ⅰ激活交感神经血管紧张素Ⅱ12345细胞膜离子转运异常01细胞膜通透性增强02钙泵活性降低03钠泵活性降低04细胞内Na+、Ca2+升高05血管收缩06心、血管重构07高血压0821胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)高胰岛素血症高血压胰岛素抵抗交感神经活性亢进肾脏钠水潴留4365症状临床表现及并发症大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征logo血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）