女性生殖系统第六讲1.doc

妊娠滋养细胞疾病 +化疗。化疗药：甲氨蝶呤 4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术 5.自然转归与随访：3月内1周1次。以后每2周一次2月。再每月一次等，共2年。 ①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定 ②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状 ③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套 妊娠滋养细胞肿瘤 包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤 一、病理 1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。 2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后12个月以后发病。 名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛（侵蚀性葡萄胎）的反而有绒毛结构。 二、临床表现及诊断 1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道。脑转移最重要死亡原因 2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块 3.诊断：葡萄胎清宫或流产后+阴道流血或转移灶出现+HCG增高+时间6月或12月后及有无绒毛结构= **** 三、治疗 侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好手术及放疗为辅（化疗基础上加手术）。常用的化疗药物必须要有更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu） 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 分为无排卵性功血和排卵性功血两类 一、无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因 一般好发于青春期和更年期，由于卵巢出问题不排卵了，也就没有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期，而无分泌期，增生程度取决于雌激素水平，到了一定限度后内膜才脱落，形成月经。所以月经的周期是不规则的。 2.病理 （1）子宫内膜增生症 1)单纯型增生 2）复杂性增生 腺体增生明显，曾背靠背现象 3）不典型增生 属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现 最常见的症状是：子宫不规则出血+月经周期紊乱+经期长短不一且出血量多少不一+出血期无下腹疼痛=无排卵性功能失调性子宫出血。（这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的。） 4.诊断及鉴别诊断 诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。 基础体温测定：是检查卵巢功能最简单的方法 5.治疗 （1）青春期 止血、调整周期、促排卵为主，常用：雌激素 （2）绝经过渡期 止血、调整周期 止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法 促排卵：常用药枸橼酸氯米芬（CC） 二、排卵性功能失调性子宫出血 1.黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。 2. 子宫内膜不规则脱落 萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，所以这个时候行诊刮最合适。 月经周期正常+经期延长（可以10天左右）+出血量多=排卵性功能失调性子宫出血 治疗：黄体酮。 闭经 闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上。 一、病因分类 1.子宫性闭经 由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征是最常见的子宫性闭经。 2.卵巢性闭经 会导致雌孕激素分泌减少，TSH反馈性的增多。 3.垂体性闭经 TSH降低，如高泌乳血症。 4.下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。 二、诊断及诊断步骤 一个闭经的病人到底是哪里出问题，就要从子宫到下丘脑一步步往上查，具体步骤如下 三、处理 跟据病因治疗 溴隐亭：适于高催乳激素血症者（产后大出血）=泌乳+闭经 多囊卵巢综合征（助理不考） 有三大症状：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症。 临床表现： 1无排卵 月经失调与不孕 2.高雄激素 多毛、痤疮 不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。 还可以有肥胖、黑棘皮症等表现 治疗：纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄激素