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理气剂 学习目标： 掌握越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。 熟悉理气剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。 熟悉枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、暖肝煎、橘皮竹茹汤。 了解金铃子散、厚朴温中汤、小半夏汤。 定义：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的消法。 适应证：气滞，气逆。气滞常见于肝气郁滞、脾胃气滞；气逆常见于肺气上逆，胃气上逆。 分类：行气；降气。 使用注意： 辨清气病之虚实，勿犯“虚虚实实”之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。 辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，应分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。 理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。 越鞠丸 行气解郁越鞠丸 香附芎苍栀曲研 气血痰火湿食郁 随证更君并加减 主治：六郁证 病机分析：本方证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。六郁之中以气郁为主。气郁可致五郁，五郁可加重气郁，故宜行气解郁为主。 治法：行气解郁 配伍意义： 君香附－行气解郁－治气郁 臣川芎 活血祛瘀－治血郁血中气药 助香附行气解郁 佐：栀子—清热泻火—治火郁 苍术—燥湿运脾—治湿郁 神曲—消食导滞—治食郁 配伍特点： （1）以五药治六郁，贵在治病求本。 （2）诸方并举，重在调理气机。 辨证要点；胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消 使用注意：根据六郁之轻重，适当变更君药加味运用。 半夏厚朴汤 半夏厚朴与紫苏 茯苓生姜共煎服 痰凝气聚成梅核 化痰开郁气自舒 主治：痰气互结之梅核气 病机分析： 情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下 肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。 气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。 治法：行气散结，降逆化痰 配伍意义： 君：半夏—化痰散结，降逆和胃 苦辛温燥 臣：厚朴—行气开郁，下气除满 痰气并治 佐：茯苓—渗湿健脾，以助半夏化痰 生姜—辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒 苏叶—芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气开郁散结 配伍特点： （1）理气化痰，痰气并治。 （2）辛苦合用，行中有降。 辨证要点：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦缓或弦滑。 使用注意：方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦，舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜适用本方。 苏子降气汤 苏子降气祛痰方 夏朴前苏甘枣姜 肉桂纳气归调血 上实下虚喘咳康 主治：上实下虚喘咳证 病机分析： 本方主治上盛（实）下虚、痰嗽气喘之证。所谓上盛，是指寒痰雍肺，致肺气不得宣畅，则咳喘短气．胸隔满闷； 所谓下虚，是指肾阳不足，不能纳气，使呼多吸少，咳喘短气。. 治法：降气平喘，祛痰止咳 配伍意义： 君：紫苏子—降气平喘，祛痰止咳 治 臣：半夏—化痰降逆 助紫苏子 上 厚朴—下气除满 降气祛痰 实 前胡 辛苦微寒，下气祛痰 平喘止咳 辛能宣散—降中寓升 佐：肉桂—温补下元，纳气平喘 治下虚 当归 止咳逆上气 养血 补肝，助肉桂温补下元 润燥，防辛燥伤及阴津 生姜、苏叶—散寒宣肺 使：甘草、大枣—和中调药 配伍特点： （1）标本兼顾，上下并治，以泻实治上治标为主。 （2）降中寓升，温而不燥。 辨证要点：咳喘气急，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻。 使用注意：方中药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 定喘汤 定喘白果与麻黄 苏子夏款杏草襄 桑皮黄芩清肺热 风寒痰热哮喘尝 主治：风寒外束，痰热内壅证 病机分析： 本方治外束风寒、痰热内蕴所致之哮喘。 系患者平素内有痰浊，又外感风寒，则恶寒发热，风寒不解，内舍于肺，肺气雍闭、升降失常，布敷失调，水液停聚为痰；