中药处方书写规范与中药处方点评.ppt

中药处方书写规范 与中药处方点评 主要内容 一、中药处方格式及书写规范 二、中药处方点评依据及内容 三、处方审核是处方点评的基础 四、小结 一、中药处方格式及书写规范 二、中药处方点评依据及内容 中药处方点评常用工具书 处方点评工作流程 中药饮片处方点评存在问题 1、不规范处方 1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5开具处方未写中医诊断或未写中医证型的； 1-6中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的； 1-7未使用饮片规范名称开具处方的； 1-8中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的； 四、小结 谢谢！ 审配伍组方的适宜性 5、配伍禁忌 配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，在用药时应尽量避免，主要有“十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。因此中药师在审方时，发现配伍禁忌时，应根据《处方管理办法》规定，拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。 十八反、十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 妊娠禁忌歌诀 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，??? 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，??? 三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，??? 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，??? 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，??? 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。 有毒中药的适宜性审核 6、超剂量使用 一要问清患者的既往服药史 二要审核处方的用法，是内服还是外用，发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药 三要审核有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配。 * * 中药处方格式及书写规范 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则 ——《中药处方格式及书写规范》 第八条 中药处方应当包含以下内容: 一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。 中药处方格式及书写规范 ——《中药处方格式及书写规范》 第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： 应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； 名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，药典没有规定的，按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写； 法定剂量单位，阿拉伯数字，原则：克(g)为单位，紧随数值后；剂数以“剂”为单位； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、包煎、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； 据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则：横排、上下排列整齐； 应无配伍禁忌，如有配伍禁忌、超剂量，医师在药品上方再次签名； 用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”； 医疗用毒性药品、麻醉药品严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 中药处方格式及书写规范 ——《中药处方格式及书写规范》 第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： 按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选药； 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断