北京协和医院神经外科垂体组.PDF

北京协和医院神经外科垂体组 患者教育材料 垂体腺瘤患者常见问题解答 北京协和医院神经外科 2014 年 11 月 本手册提出的问题参考自美国哈佛大学麻省总医院神经外科 Brooke Swearingen 副教授撰写的科学短文 Frequently Asked Questions About Transsphenoidal Surgery For Pituitary Adenomas —— A Patient Guide ，结合我国国情进行编译和 解答，并添加了中国患者关心的一些饮食和健康问题，整理成册。英文原文刊于麻省总 医院《Neuroendocrine Bulletin》2002 年秋冬版第 8 卷，第 1 期。 1. 门诊大夫告诉我，根据目前的病情，我需要住院做一个经蝶垂体腺瘤切除术。一听 手术我头都大了，后背直发凉，身边朋友也没人做过这个手术，我好害怕！大夫， “垂体腺瘤切除术”意味着什么？ 先别太过担心，有协和医院神经外科专业的医师团队和护士姐妹们来照顾您！ 理解这类疾病首先需要明白垂体是做什么的：我们大脑中的“垂体”是人体神经- 内分泌系统的总司令部，而“垂体腺瘤”则是来源于垂体本身的一种良性肿瘤，迄今为 止全世界范围内仅仅有少数几例患者被报道是恶性病变，绝大部分垂体腺瘤患者都是垂 体良性肿瘤或者其他病变。 临床上，咱们把垂体腺瘤分为两类：一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，像一名勤 劳的工人一样仍然在为人体“辛勤工作”，源源不断地产生各类人体所必需的激素—— 只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对咱们机体造成了不良影响。以最常见的泌乳 素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕， 以及非哺乳期的异常乳汁分泌等；老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现 性欲减退与性功能障碍。这时您就需要来医院就诊了，而临床治疗分为药物治疗与手术 治疗，由于现在已经有治疗泌乳素瘤的特效药物，因此大多数泌乳素腺瘤患者由专治垂 体功能疾病的内分泌科医生治疗，很少需要手术。但是有些功能性腺瘤是需要积极手术 治疗的，这类垂体腺瘤往往造成患者肢端肥大症、库欣病等。“肢端肥大症”（儿童期 发病则为 “巨人症”）是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞 “过于勤快”，产生大量 生长激素，导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长；库欣病也一样，由于垂体过量 分泌促肾上腺激素，作用于患者的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引起“满 月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。对于这类垂体腺瘤，经手术切除后，大 多数患者体内的激素水平可恢复正常，症状得到缓解。 1 另一类垂体腺瘤不分泌激素，我们称之为“垂体无功能腺瘤”，它像个好吃懒做的 懒汉，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，不产生任何对人体有作用的激素——不过 这个“胖垂体”实在是太胖了，以致于压迫了我们正常的垂体组织。正常垂体组织受压 会引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤的“过于勤快”不同， 这类垂体可以处于低功能状态。另外，肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构（占 位效应），可导致头痛、视野缺损等症状。因此垂体腺瘤虽然很小，但危害不小，需要 对它进行临床干预，对于药物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤 对周围组织的压迫，缓解症状。 图1. 垂体周围毗邻结构。 垂体位于颅内的“交通要道”，其周围结构又非常重要，牵一发而动全身，这些 复杂而精细的结构有：视神经、视交叉、垂体柄；海绵窦（蓝色筛状结构）的侧壁上 从上到下依次排列着：动眼神经（CN III ）、滑车神经（CN IV ）、三叉神经的眼支和上 颌支（CN V1，CN V2 ），以及位于海绵窦中心的外展神经（CN VI ）和颈内动脉海绵窦 段。外展神经和颈内动脉海绵窦段由于距离垂体更近，因此更容易被伤及。 2. 听做过手术的朋友说，麻醉之后就什么也不知道了。大夫，垂体瘤手术到底是如何 操作的？我想了解了解，心里好有个底！ 大多数垂体腺瘤已经不许要开颅，是经鼻孔和蝶窦进行微创切除的。蝶窦是距离后 鼻孔不远的一个由骨质围绕的气腔，它的骨性结构包绕着垂体所在的部位，即垂体窝。