流行病学与社区卫生护理.PDF

第一章 流行病學與社區衛生護理 一、流行病學的定義 流行病學不僅研究疾病、傷、殘、死亡在族群中分佈的型態(who, where,when,what) ， 也研究 決定分佈的各種有關的因素(why, how) 。 二、流行病學的範圍 流行病的特徵 1.沒有疾病限制 。 2. 它的發生數目超過了正常期望值 。 3.沒有特定的地理限制。 4.沒有特殊的時間限制 流行的區域範圍 1.地方性流行病(endemic) ：指疾病或病原經常存在於一個地理 區域的情況，如以前台灣北部的甲狀腺腫大、嘉義布袋和 台南學甲一帶的烏腳病 。 2.泛發性流行(大流行)(pandemic) ：某疾病同時在全球各地區 流行，如全球性流行性感冒。 3.散發性流行病 (sporatic) ：某疾病零星分佈各地，如性病。 三、流行病學的目的 (一)致病因子與致病機轉的探討。 (二)疫區疾病流行類型的解釋。 (三)疾病自然史的描述。 (四)衛生保健工作指導。 四、疾病自然史 易感染期 此時疾病雖還沒發生，但有利於疾病發生的因素已經存在。如： 疲勞、酗酒為肝炎的危險因子。 症狀前期 此時致病因子已在人體發生病理上的變化，但還沒臨床症狀出 臨床前期( ) 現。如：冠狀動脈的粥狀硬化，為心臟病的症狀前期。 臨床期 此時病患體內構造已有明顯變化，可以臨床診斷時察覺。 殘障期 疾病發展至後期，有的會痊癒有的會產生長期或短期的後遺症 缺陷。 死亡 如果疾病一直惡化，殘障的病人就會死亡。 五、致病模式 (一)三角模式：特別強調病原、較適用於解釋傳染病 。模式中包或三大因素即病原、 環境及宿主 。三角模式中任何一個因素改變，就會導致平衡被破壞而增加或減 少疾病發生。 (二)網狀模式 ：疾病發生絕不是單一原因所造成，而是錯綜複雜的關係鏈交織而成 的網狀原因所造成。強調多重病因，較適合用來解釋慢性病 。 (三輪狀模式) ：輪軸代表宿主、軸心為遺傳基因 ，四周為環境因素，含生物環境、 社會環境、物理環境。每個部分的影響因素會隨疾病而有差異。此模式不特別 強調病原，又能表示宿主和環境的個別影響。 六、流行病學研究方法 資料來源：社區衛生護理學 ( 華格那發行) (一)描述流行病學 ：以人、時、地三個因素來描述疾病在族群中的數量和分佈情形。 人的因素 年齡：在人的因素中最重要 性別、種族、職業、經濟狀況、婚姻狀況、遺傳 時的因素 點流行：病患有共同的暴露且疾病潛伏期短。如食物中毒 、流行 性感冒、腸病毒等。 長期趨勢：指一段長時間內，某特定疾病之罹患並與死亡率的變 化。如癌症 、肺結核、小兒麻痺等。 週期性疾病：指罹病或死亡的發生在時間上呈循環或季節的週期 變化。如日本腦炎好發於夏秋交際。 時間聚集疾病：某些疾病的發生率會在某些特殊狀況之後。如產 後憂鬱症好發於產後 4個月。 地的因素 疾病在國家間、國家內或城鄉的分布。 (二)分析流行病學 ：分析探討影響人群健康因素與健康狀況之間的關係。 ◎根據研究對象不同來分類： 世代研究法(cohort study) 病例對照研究法(case control study)