长期照护制度之规划与建立.PDF

銀髮世紀第23 期 長期照護制度之規劃與建立 ※本文摘錄自行政院經濟建設委員會93 年8 月6 日「人口老化相關問題及因應 對策」研討會之「建構公帄合理之社會安全網」乙文；原文作者為行政院經濟 建設委員會劉玉蘭參事。 壹、前言 我國老人人口正以極快的速度成長，推估至 120 年時，台灣老人人口占勞動 人口比率將提高至30%以上。人口快速老化勢將衝擊社會安全制度的永續發展， 其中尤以老人經濟安全與醫療照顧問題最值得關注。如何籌謀可長可久的國民經 濟安全制度，並妥善規劃醫療與長期照護體系，已成為重要的議題。 貳 、問題分析─醫療照護 一、長期照護制度有待積極規劃與建立 由於人口結構高齡化、帄均壽命延長，以及疾病型態轉型，失能者人數 大幅增加，而照顧需求亦相對增高。同時，在經社環境變遷下，家庭結構核 心化、婦女就業人口增加，家庭所能負擔的照顧功能日漸勢微，然而現行的 長期照護體系又未臻健全，不足以因應日益增加的照護需求。 過去傳統照顧服務一直是透過政府部門以及民間的志願團體辦理，但因 資源有限，服務對象僅限於弱勢人口，面對經社環境的急遽變遷，政府所能 提供的經費或專業人力，已不足以因應照顧服務需求的多元化與專業化，因 此，建立我國照顧服務體系，結合民間力量共同提供照顧服務，以滿足民眾 日益增加的照顧需求，已成為必然的趨勢。 有鑑於此，行政院於91 年 1 月通過「照顧服務福利及產業發展方案」， 並以91 年至93 年為該方案之建立期，94 年至96 年為發展期。該方案推動 以來，仍有下列問題有待進一步之強化或研議： 銀髮世紀第23 期 1 、長期照護業務分散於不同行政與服務體系，且福利服務的獲得有不同的 法源依據，亟需跨部會整合，方能有效發展。 2 、目前居家照護、復健、諮詢或追蹤等社區式服務資源之分布，仍屬不足， 導致住院時間延長、增加全民健康保險醫療費用，故需發展急性醫療與 長期照護之銜接機制與服務。 3 、目前機構式照護的發展 ，遠較社區照護快速，此與配套措施缺乏有關， 例如法制、行政支持及居家無障礙環境的配合不良等，使我國有走向「重 機構、輕社區」發展之虞；加上長久以來，福利措施均以社會救助為主， 「使用者付費原則」無法建立，可永續經營的服務體系難以建置。 4 、由於長期照護乃一新興勞力密集的服務，各類人力嚴重不足，跨專業合 作模式亦仍模糊未定，各級政府社政與衛政管理人力同樣欠缺，長期照 護就業環境亦不穩定，也影響人力投入意願。 5 、外籍看護工引用浮濫，有礙國內長期照護體系之建立。 6 、社區意識及民眾長期照護之能不足。 7 、目前家事、交通服務、送餐、休閒等項目各界已有開放商業登記之共識， 市場上並已存在諸多大小企業在經營，惟在涉及身體照顧之服務項目， 如洗澡、餵食等，各界對於小型規模且獨立經營居家服務的事業團體是 否開放民間參與則仍有異議。 8 、原住民65 歲以上有長期照護需求之老人近三千人，未滿 15 歲需長期照 護之帅年人口有五百多人，偏遠地區照顧不易，如何成就原住民在地就 業之機會，並輔導建立原住民地區自助人助式長期照護體系尚待加強。 二、照護相關產業亟待建立 目前我國是以政府的老人福利政策來滿足需求，隨著高齡人口增加，產 業扮演的角色也愈趨重要，相關產業能夠提供的就業機會和商機不容小覷， 根據工研院估計4 年後國內照護需求市場產值將高達458 億元，照護產業需 求人力更達25 萬以上。 銀髮世紀第23 期 参 、現階段因應策略及持續措施 為健全與強化照護制度，行政部門已持續推動各種與老人有關之措施如下： 1 、規劃長期照護制度，整合現行各項方案 政府從 1998 年來陸續推動之相關計畫、包括 「醫療網第四期計畫 ─新世紀健康照護計畫」（90-93 年）；衛生署及內政部之「建構台灣長 期照護體系三年先導計畫」（90-92 年）；內政部之「加強老人安養服務