儿科急救技能培训课件.ppt

机械通气 VCV 容量控制通气 PRVC 压力调节容量控制通气 VS 容量支持通气 VAPS 容量保障压力支持通气 VTPC 容量目标压力通气 pressure augmentation 压力增强 PCV 压力控制通气 PSV 压按比例辅助通气 VG 容量保证通气 PAV 按比例辅助通气 APRV 气道压力释放通气 MMV 指令分钟通气 ASV 适应性支持通气 Automode 自主触发通气模式自动转换 机械通气 工作原理 氣源 吸气模塊 吸气时,关闭呼气阀压力＞肺内压气体入肺 呼气模塊 控制模塊 监护反馈 吸气开始 呼气开始 Paw (cm H2O) Time (sec) 气道阻力 肺泡扩展压 肺泡扩张时间 (seconds) 呼气开始 Paw (cm H2O) Time (sec) 吸气开始 PIP 平台压 经气道压 (PTA) 呼气阀打开 PIP 容量控制通气 容量控制通气 Flow Pressure Volume Time (sec) (L/min) (cm H2O) (ml) 方波型 吸气开始-吸气终止流速恒定不变 压力随气道压力和肺顺应性改变 潮气量基本恒定，受高压限制报警影响 PCV的PIP比VCV的平台压稍低 ↙VCV的压力曲线 压力通气与容量通气区别 平台压 吸气开始 受压力上升时间控制, 气道压力增至预设水平 呈平台样, 并在设定的 吸气时间内保持恒定 气道压力在吸气开始时 从基线压力 (0或PEEP) 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 呼吸回路有泄漏时气道压无 法达到预置水平 压力控制通气 Flow Pressure Volume Cl Cl 设置 PC水平 Time (sec) (L/min) (cm H2O) (ml) 递减型 吸气开始-吸气终止流速逐步递至0 压力稳定 C = VT / PC 潮气量随顺应性改变 儿科机械通气 如何普及临床应用 呼吸机的选择 呼吸参数的了解 应用呼吸机必须掌握的要点 临床的调节 儿科机械通气 呼吸机的选择 新生儿和小婴儿----定时限压型婴儿机 德尔格 8000，斯蒂芬妮婴儿呼吸机，千禧婴儿机 多功能呼吸机，潮气量 5ml---- 早产儿 10ml---- 新生儿 20ml---- 婴儿 1岁以上患儿 ---- 一般多功能呼吸机均可 50ml ---- 10kg及以上 通气潮气量 5-8ml/kg 机械通气通气模式 间歇强制通气/同步间歇强制通气 ?IMV/ SIMV  气道内和胸腔内压力较控制通气低 对心肾影响少气压伤危险亦少 保证适当通气，避免过度通气或不足 减少镇静剂，肌松剂的应用 维持呼吸肌活动 使V/Q比率更合适, 病人容易脱机 机械通气通气模式 IMV/ SIMV 按预置频率给予MV，频率低于控制通气，间隙期间允许自主呼吸存在 SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，否则呼吸机按预置参数送气 参数：FiO2,VT或PIP,RR,Ti或I/E。SIMV还需设置触发灵敏度 允许自主呼吸参与，自主呼吸时不提供通气辅助，呼吸支持可调范围大,能保证一定的通气量 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 机械通气通气模式 压力支持通气（PSV） 病人自主呼吸，决定频率和吸气时间—— 一个纯粹自主呼吸模式 病人自主呼吸触发呼吸机的支持压力 特点： 与病人自主呼吸同步 压力限制，仅作用于吸气期 单一使用，亦可与SIMV、CPAP等模式同用 （CPAP+PS= BiPAP） 增加自主呼吸的吸气容量 撤机前准备，锻炼自主呼吸能力 机械通气通气模式 CPAP、PEEP 与 BiPAP CPAP为气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平,可视为恒定的PEEP PEEP与CPAP区别是后者是一种自主呼吸模式。 PEEP是是间歇正压通气的一个模式，通过呼气阀的阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压 PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP. CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。 CPAP/PEEP通常设置为5—10cmH2O,ARDS时可更高 机械通气