腹部损伤患者的护理—腹部损伤患者的护理(外科护理).pptx

腹部损伤患者的护理;一、类型

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。

发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害

涉及面广:包含多系统的脏器和组织

伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤

危险性大:大出血和感染是死亡的主因

;根据损伤的腹内器官性质：类：（根据损伤的

实质性脏器损伤

肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂

空腔脏器损伤胃肠胆道膀胱

按损伤深度分：单纯腹壁伤、腹内脏器伤

按腹壁有无伤口：开放性损伤、闭合性损伤;（一）健康史

⑴暴力撞击、重力挤压、拳打脚踢、锐器刺伤、火器伤、吞食异物伤等。

⑵高处坠落拍击伤。

⑶剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。

⑷化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

★暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向;工伤意外;空腔脏器损伤

易伤脏器------小肠、胃、结肠、膀胱

;腹部内脏中最容易受损伤的器官。;腹部内脏中最容易受损伤的器官。

主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。

包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。

损伤特点:闭合伤中发生率高。

诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。

治疗原则:保命第一，保脾第二。;Ⅰ级－－－包膜撕裂

Ⅱ级－－－脾实质破裂较浅未及脾门

Ⅲ级－－－脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂

Ⅳ级－－－脾血管主干离断或粉碎性破裂;损伤特点：

;处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。

手术方法:;分类;Ⅰ级---深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的

包膜下小血肿；

Ⅱ级---伤及肝肝动脉门静脉肝胆管的2—3级分支

Ⅲ级---伤及肝肝动脉门静脉肝总管的一级分支伤

;（二）身体状况

⑴单纯性腹壁损伤：受伤部位疼痛、局限性肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。

⑵实质性脏器（肝、脾、胰、肾等）损伤：主要表现为腹腔出血。如面色苍白、脉率加快，血压下降甚至休克。查体有腹痛、腹胀、腹膜刺激征和移动性浊音。

;（二）身体状况

⑶空腔脏器（肠、胃、胆??、膀胱等〕损伤：主要为腹膜炎的表现。以恶心、呕吐、剧烈腹痛为主要表现。查体有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

⑷腹部开放性损伤伤口可渗出血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等，有时可有异物。

;（三）心理-社会状况

;（四）辅助检查

三大常规；血、尿淀粉酶

X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影

Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上,1cm=500ml

CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超

腹腔穿刺和腹腔灌洗

腹腔镜检查：鱼刺刺破肠道

;（五）处理原则现场急救:

优先处理威胁生命的因素ABC

肝、脾实质性脏器破裂大出血，边抗休克，边手术

内脏脱出不能强行回纳

诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂

伤口包扎，补液，

抗生素，TAT，

;（五）处理原则现场急救:

;（五）处理原则;（五）处理原则;（五）处理原则手术治疗

已确诊为腹腔内空腔脏器破裂

有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大

出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现

膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物

非手术治疗期间病情加重;1.疼痛与腹部损伤有关

2.有体液不足的危险与腹内脏器破裂或穿孔等有关

3.皮肤完整性受损与钝性暴力或锐器伤有

4.有感染的危险与皮肤损伤、空腔器官内容物外溢有关。

5.焦虑/恐惧与突发创伤、伤口出血、器官脱出感觉刺激及手术预后有关

6.潜在并发症与急性继发性腹膜炎、失血性休克、腹腔脓肿

;患者体液平衡能得到维持，生命体征平稳

患者自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加

患者恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定

保护和正确处理受损皮肤，无感染。

防治感染。

患者未发生并发症或并发症能被及时发现和处理;（一）急救护理

首先处理危及生命的损伤，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。

;（二）非手术疗法的护理及手术前护理

1.一般护理

（1）卧位：绝对卧床休息。

（2）禁饮食

（3）给予吸氧

（4）病人移动必须有主管护士或相应的医护人员护送

（5）加强口腔护理、皮肤护理以及其他生活护理;2.病情观察

检查腹部体征1次/30分，BP,P,R1次/15-30分

测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC

必要时重复B超、诊断性腹穿或腹腔灌洗

注意事项:

观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针，不给饮食)

;3.治疗配合