急性阑尾炎患者的护理(外科护理课件).pptx
急性阑尾炎患者的护理;一、病因、病理
二、护理评估
三、常见护理诊断/问题
四、护理措施;阑尾是细长弯曲的管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
;阑尾尖端的方向;阑尾的体表投影
;阑尾的组织结构;阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有
血运障碍时易致阑尾坏死
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引
起门静脉炎和肝脓肿;（一）病因
1.阑尾管腔阻塞：最常见。增生的淋巴滤泡、粪石、结石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔,损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。
;;（二）病理
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型
1.急性单纯性阑尾炎
2.急性化脓性阑尾炎
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
4.阑尾周围脓肿
以上四种过程是阑尾炎症发展的不同阶段。;急性单纯性阑尾炎
病变局限于黏膜和黏膜下
阑尾轻度肿胀、少量渗出
轻型、病程早期
症状和体征较轻
;急性化脓性阑尾炎
病变累及阑尾壁的全层
阑尾肿胀明显，有脓性渗出
病程进展期
症状和体征较重;坏疽及穿孔性阑尾炎
病变致阑尾管壁坏死或部分坏死
阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔
重型、病程急重期
可引起急性弥漫性腹膜炎;阑尾周围脓肿
病程较慢，被大网膜和邻
近的肠管包裹，可形成炎
性肿块或阑尾周围脓肿。;（一）健康史
了解疾病发生的诱因，如有无急、慢性肠炎、肠道蛔虫等病史，以便做好预防指导。
了解既往有无类似发作史，如慢性阑尾炎急性发作。
成人女性病人应了解月经史、生育史等。
;1.症状
（1）腹痛
（2）胃肠道症状
（3）全身症状
2.体征
（1）右下腹固定压痛
（2）腹膜刺激征
（3）右下腹包块
（4）特殊体征;结肠充气试验Rovsingssign;腰大肌试验;闭孔肌试验;直肠指检
盆位阑尾炎常在直肠右前方有触痛
阑尾穿孔，直肠前壁有广泛触痛
发生盆腔脓肿，可触???痛性肿块;（1）小儿急性阑尾炎：发展快，病情重。
（2）老年急性阑尾炎：主诉不强烈、体征不典型。
（3）妊娠期急性阑尾炎：压痛点上移，炎症不局限。
;;
;诊断
转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
妇产科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等
右侧输尿管结石
急性肠系膜淋巴结炎
其他右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等;阑尾切除术;（一）疼痛：与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。
（二）体温过高：与化脓性感染有关。
（三）潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门脉炎；术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘等。
;◆焦虑情绪消除或减轻，配合医
疗护理工作；
◆减轻疼痛；
◆恢复正常体温；
◆补充足够液体；
◆预防或及时发现并发症。;（一）非手术疗法的护理
1.一般护理包括卧床休息，取半卧位；禁用吗啡或盐酸哌替啶（杜冷丁）止痛，禁服泻药及灌肠。
2.病情观察
3.治疗配合
;（二）手术治疗的护理
2.术后护理
（1）一般护理
卧位与活动：早期活动
饮食护理：一周内禁忌灌肠和使用泻药
（2）病情观察
（3）治疗配合
;（二）手术治疗的护理
2.术后护理
（4）切口和引流管的护理：观察切口愈合情况，及时发现出血及感染的征象。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅，密观引流液的量、颜色、性状，根据情况在48～72h拔除。
;2.术后护理
（5）术后并发症的护理
1）内出血
2）切口感染：是术后最常见的并发症
3）腹腔脓肿
4）粘连性肠梗阻
5）粪瘘：主要表现为伤口感染久治不愈，
并有粪便和气体溢出。可先行保守治疗，多
数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个
月仍未愈合，应考虑手术。
;（三）心理护理
稳定病人情绪，耐心讲解病情及手术的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧心理，使病人能积极配合治疗。
;（四）健康指导
1.指导病人注意饮食卫生、生活规律、劳逸结合、防止腹部受凉、餐后不做剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。
2.术后鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连等并发症。
3.阑尾周围脓肿病人经非手术治疗得到控制，嘱出院后三个月再住院行阑尾切除术。
4.出院后如有腹痛、腹胀等腹部不适应及时就诊。;急性阑尾炎的主要病因是阑尾腔梗阻，
主要表现为转移性右下腹痛、