讨论一叶小舟TCD病例分析.doc

[讨论]一叶小舟TCD病例分析-1 当大家看到以下三幅TCD频谱的时候，会想到哪几种可能？ HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 三幅图的频谱形态正常，从单一频谱看血流速度均在正常范围，且ＰＩ值均小于１。 但是同侧大脑前动脉血流速度大于大脑中动脉。 如果考虑是大脑中为狭窄后频谱，则前后动脉可代偿增快。 如果考虑是右侧大脑前右向左代偿，则左侧大脑中动脉可能存在狭窄或闭塞。 而右侧大脑前动脉狭窄不支持。 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟 ：那么，你考虑可能性最大的是哪一种？ HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 ：左侧大脑中动脉出问题的可能性比较大。因为如果右侧大脑中56cm处为狭窄后改变,则血流较为低平.该患者的PI值正常. HYPERLINK /account/user.asp?username=%E6%BD%9C%E6%B0%B4%E6%8D%A2%E6%B0%94 潜水换气 ：可能1.左侧大脑前动脉A1段发育不全（或未发育），右侧大脑前动脉通过前交通为左侧大脑前动脉A2段以后供血，因此流速增快。 可能2.左侧颈内动脉高度狭窄或闭塞，右侧大脑前动脉通过前交通向左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉供血，因此流速增快。 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟：把左右侧MCA-ACA-PCA放在一起 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 ：左侧大脑中动脉近端闭塞,左侧大脑前动脉重度狭窄,左侧大脑后动脉代偿增快,如能压颈的话进一步证实右侧大脑前动脉代偿增快,存在前交通动脉开放. HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟 ：这是压右侧CCA后LMCA的变化，还有其他诊断吗？ HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 ：左侧的大脑中动脉在右侧压颈后血流速度下降，说明第一前交通动脉确实存在，第二左侧大脑中动脉没有完全闭塞，还是重度狭窄的可能性大。 一舟老师一直要求做ＳＣＡ，在该患者身上很有必要。 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟 ：但是，如果是大脑中动脉重度狭窄或闭塞，同侧大脑前动脉会反向吗？稍后会有颈内动脉虹吸段的频谱提供给大家。 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E6%BD%9C%E6%B0%B4%E6%8D%A2%E6%B0%94 潜水换气 ：压迫右侧颈总动脉左侧大脑中动脉血流明显降低，说明左侧大脑中动脉由右大脑前动脉通过前交通供血，进而提示左侧颈内动脉闭塞。左侧大脑前动脉频谱见涡流，左大脑中动脉见狭窄后频谱，提示左大脑前动脉狭窄。 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 ：太不好意思了,我没注意左侧大脑前的方向,由于RACA反向,狭窄或闭塞的位置应定在左侧颈内. 并且由于RACA的反向,RMCA的供血应是RACA-LACA-LMCA.LICA闭了. HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟 ：嘿嘿，现在传虹吸。不过小心啦，还有陷阱的。还想知道什么？  HYPERLINK /account/user.asp?username=%E9%9D%92%E9%9D%92%E8%8D%89 青青草 ：LSCA血流反向,再看LOA,如果也是反向的进一步证实LICA闭塞. 下面就是评估侧枝了,比如颞浅\颈外\颈总等 HYPERLINK /account/user.asp?username=%E4%B8%80%E5%8F%B6%E5%B0%8F%E8%88%9F 一叶小舟 ：一会儿就有眼动脉和滑车上动