低血压,严重脓毒血症,脓毒血症休克临床诊治路径.pdf

低血压、严重脓毒症、脓毒性休克低血压、严重脓毒症、脓毒性休克 急诊处置临床路径急诊处置临床路径急诊处置临床路径急诊处置临床路径 王王王王 真真真真 首都医科大学附属北京世纪坛医院首都医科大学附属北京世纪坛医院 低血压急诊处置路径低血压急诊处置路径低血压急诊处置路径低血压急诊处置路径 （（（（一一一一））））适用对象适用对象适用对象适用对象 第第第第一一诊断为低血压诊断为低血压诊断为低血压诊断为低血压 （（（（二二二二））））诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 有引起血压下降的原发病有引起血压下降的原发病有引起血压下降的原发病有引起血压下降的原发病：： 血容量不足（出血、严重呕吐、腹泻）、感染、创伤、疼血容量不足（出血、严重呕吐、腹泻）、感染、创伤、疼 痛痛痛痛、、过敏过敏过敏过敏、、心源性心源性心源性心源性、、中毒中毒中毒中毒、、降压药物过量降压药物过量降压药物过量降压药物过量、、低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应、、 肺栓塞、糖尿病高渗综合症。肺栓塞、糖尿病高渗综合症。 有低血压症状：有低血压症状： 头晕头晕头晕头晕、、、、视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊、、、、乏力乏力乏力乏力、、、、心悸心悸心悸心悸、、、、皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷、、、、意识改变意识改变意识改变意识改变、、、、尿尿尿尿 量减少等。量减少等。 血压值：血压值： 收缩压（收缩压（SBPSBP ））≤≤90/60mmHg90/60mmHg，动脉平均压（，动脉平均压（MAPMAP ）） ≤≤60mmHg60mmHg 或收缩压或收缩压或收缩压或收缩压 （（（（SBPSBP ））））较基础水平下降较基础水平下降较基础水平下降较基础水平下降≥≥40 mmH40 mmHgg ，， 脉压差减少。脉压差减少。 （（（（三三三三））））急诊就诊急诊就诊急诊就诊急诊就诊 评估生命体征评估生命体征评估生命体征评估生命体征，，保证气道通畅保证气道通畅保证气道通畅保证气道通畅 病史体检查找低血压的原因病史体检查找低血压的原因 给氧，开放静脉通道给氧，开放静脉通道 心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测，心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测， 1212导联心电图导联心电图 ，床边胸部，床边胸部XX线检查线检查 （（（（四四四四））））低血压的治疗低血压的治疗低血压的治疗低血压的治疗 11 快速鉴别低血压原因快速鉴别低血压原因快速鉴别低血压原因快速鉴别低血压原因 详细询问病史详细询问病史 全面体格检查全面体格检查 完善辅助检查完善辅助检查完善辅助检查完善辅助检查 血容量不足（出血、严重呕吐、腹泻）、血容量不足（出血、严重呕吐、腹泻）、 感染感染感染感染、、创伤创伤创伤创伤、、疼痛疼痛疼痛疼痛、、过敏过敏过敏过敏、、心源性心源性心源性心源性、、中毒中毒中毒中毒、、降压降压降压降压 药物过量、低血糖反应、肺栓塞、糖尿病高渗药物过量、低血糖反应、肺栓塞、糖尿病高渗 综合症综合症综合症综合症 1111. . 液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏 晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液((如生理盐水和等张平衡盐溶液如生理盐水和等张平衡盐溶液如生理盐水和等张平衡盐溶液如生理盐水和等张平衡盐溶液))或胶体溶或胶体溶或胶体溶或胶体溶 液液((如白蛋白和人工胶体液如白蛋白和人工胶体液)) 。。 建立快速静脉通路建立快速静脉通路建立快速静脉通路建立快速静脉通路，，，，中心静脉导管以及肺动脉导中心静脉导管以及肺动脉导中心静脉导管以及肺动脉导中心静脉导管以及肺动脉导 管。管。 2222..输血治疗输血治疗输血治疗输血治疗 在补充血液容量的同时，酌情补充血细胞成分，在补充血液容量的同时，酌情补充血细胞成分， 如浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血因如浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血因 子子子子、、纤维蛋白原等纤维蛋白原等纤维蛋白原等纤维蛋白原等。。 注意输血不良反应甚至严重并发症。注意输血不良反应甚至严重并发症。 3333. . 血管活性药与正性肌力药血管活性药与正性肌力药血管活性药与正性肌力药血管活性药与正性肌力药 足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开 始的严重低血压病人．始的严重低血压病人．