有创呼吸机的临床应用.ppt

压力控制同步间歇指令通气(PC-SIMV)：触发灵敏度、吸气压力、指令呼吸频率和吸气时间容量控制同步间歇指令通气(VC-SIMV)：触发灵敏度、潮气量、指令呼吸频率、吸气流速/流速波形(或吸气时间)设置参数：同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV)概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力，到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时，吸气转为呼气自主通气模式由患者自主呼吸触发并维持，呼吸频率和吸呼比由病人决定呼吸机给予预先设置的通气压力支持潮气量大小由患者自主呼吸用力和支持压力大小及患者呼吸系统阻力和顺应性共同决定可用于撤机05最大限度保持患者的自主呼吸功能，人机关系较好03用于自主呼吸稳定但呼吸肌力不足的患者。自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足01一定程度上减少控制通气相关的并发症：呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气、对循环的抑制等04压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度02压力支持通气(PSV)压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定水平的压力支持。在吸气时给予压力,效果是辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量病人吸气努力必须也要达到触发PSV的水平。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大压力上升时间:指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调呼气触发灵敏度:指对压力支持终止的流速标准进行调节压力支持通气（PSV）触发灵敏度01支持压力02压力上升时间03呼气触发灵敏度04设置参数：压力支持通气(PSV)SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生生理情况下是以大气压为基线进行呼吸呼吸机并不对患者提供通气动力将该基线提高为正压，并在新的基线上进行自主呼吸即是CPAP持续气道正压通气（CPAP）作用同PEEP的生理作用：增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道不良作用也类似：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要的血流灌注0102持续气道正压（CPAP）因呼吸机并不提供通气动力，因此不能单纯以CPAP应用于呼吸衰竭（特别是高碳酸血症型呼吸衰竭的患者）多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和急性充血性心力衰竭的患者0102持续气道正压（CPAP）呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预设的CPAP水平，波动较小可在脱机前使用持续气道正压(CPAP)设置参数：设置：FiO2、PEEPCPAP水平绝大多数呼吸机上通过设置PEEP水平完成持续气道正压（CPAP）定义：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP主要适应症是肺内分流所致的低氧血症010302呼气末正压通气（PEEP）呼气末气道正压（PEEP）增加功能残气量，防止肺泡萎陷，张开已萎陷的肺泡01改善通气/灌流比，减少分流量02有提高血氧分压的效果03PEEP的生理作用01胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降02故升高PEEP时应注意适当增加输入量PEEP的副作用及使用注意：PEEPi是指在无外源性PEEP(PEEPe）使用下，呼气末肺泡内正压状态呼吸频率太快或呼气时间太短，下一次呼吸前，无足够时间充分呼出气体，这种效应积累将导致呼气末气道正压形成肺本身潜在疾病有关，病人气道阻力或肺顺应性增加的病人（哮喘、COLD）是PEEPi的高危状态PEEPi和PEEPe有同样的副作用内源性PEEP（PEEPi）ARDS患者拐点水平的压力为10～15cmH2O急性肺水肿：5～10cmH2O一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。COPD:75％PEEPi高吸氧浓度下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.