心力衰竭的鉴别诊断(20201126203334).pdf

1. 支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜 间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。严重者被迫采 取坐位或呈端坐呼吸， 干咳或咳大量白色泡沫痰， 甚至出现发绀等。 发作时胸部 呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。 2. 肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏， Rv1+Sv5 ≥ 1.05mV及肺型 P 波。结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查， 可以作出诊断。 3. 冠心病 缺血性心肌病：患者 有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩 大；有 心功能不全征象和 (或 )实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大 和心衰。心电图可表现为各种类型的心律失常， 可有病理性 Q 波以及缺血性 ST-T 改变。冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。 4. 限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端 坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。体格检查可见血压偏低、 脉压差小、颈静脉怒张、 Kussmaul 征阳性（吸气时静脉压升高）。本病发病原 因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关， 主要为心脏舒张功能障碍， 心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。 5. 缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。可出现不同 程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液 及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心 包叩击音， 血压偏低， 脉压小。X 线检查示心影正常或稍大， 多数病人可见心包钙化影。 心电图示低电压及 ST-T 异常改变。超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛 盾运动，心室壁增厚及活动消失。 必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。 6. 肝硬化腹水： 常有病毒性肝炎、 长期大量饮酒等可导致肝硬化的相关病史， 多有 肝功能减退和门静脉高压的临床表现， 结合 B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现 食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成，必要时肝穿刺活检可确诊。