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养老机构设立许可申请材料登记表.doc

发布:2018-09-20约小于1千字共3页下载文档
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养老机构设立许可申请材料登记表 名称: 日期: 年 月 日 序号 申请材料 页数 备注 1 《养老机构设立许可申请书》 ? ? 2 《养老机构申请人(法人)登记表》 《养老机构申请人(自然人)登记表》 ? ? 3 法人证书副本及复印件(申请人为法人的) ? ? 4 《名称预先核准通知书》(相关部门核准的) ? ? 5 养老机构章程 ? ? 6 养老机构安全管理、消防管理、财务管理、档案管理、卫生管理等规章制度,以及行政工作制度、出入院工作制度、护理工作制度、医疗康复工作制度、后勤工作制度等管理文书 ? ? 7 建设部门出具的符合养老机构相关规范、技术标准和工程质量竣工验收合格证明 ? ? 8 卫生防疫部门出具的与服务范围相适应的医疗、餐饮和生活饮用水等验收报告或者审查意见 ? ? 9 环保部门核发的验收报告、审查意见或环评许可批复文件; ? ? 10 公安消防部门出具的建设工程消防设计审核、消防验收合格意见或消防备案凭证 ? ? 11 服务场所的自有产权证明或者房屋租赁合同。房屋租赁合同应包含房产所有者的身份证明、房产证明等必备附件 ? ? 12 管理人员、专业技术人员和服务人员名册,以上工作人员身份证明,医疗机构出具的工作人员健康状况证明 ? ? 13 申请人为法人的,提供注册地开户银行出具的资信证明,并说明资金来源构成和数额;申请人为自然人的,提供银行出具的存款或其他资信证明,并说明资金来源构成及数额 ? ? 14 会计师事务所出具的验资报告 ? ? 15 资产评估机构或会计师事务所出具的资产评估报告 ? ? 16 委托办理的授权委托书 ? ? 17 依照法律、法规、规章规定,需要提供的其他材料 ? ? ? 说 明:本表一式两份,申请人和民政部门各留一份。
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