泌尿系结核10__培训课件.ppt

③???? 防止： a. 无诊断依据，随意行抗Tb试验治疗，滥用抗Tb药物；b. 对确诊泌尿系Tb，不联合用药，疗程过短，单一用药，使药物产生耐药，给进一步治疗带来困难。 延误诊断的三种情况： ①?? 只知膀胱炎的存在，服用抗生素有一些效果后未查膀胱炎的原因；②?? 诊断为膀胱结核，不知道泌尿系结核的病理发展过程，忽视了肾结核的病变；③?? 诊断男生殖系结核，未去查是否还存在泌尿系结核，不知道二者的关系。 误诊后误治：  临床资料不足以诊断TB，仅仅怀疑就给予长期应用抗结核药，不典型有疑问病例应随访观察，定期查尿常规，甚至尿TB培养，尿路造影。 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。手术包括：(1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗   2、手术治疗：是药物治疗的有力补充⑴、原则： a.无泌尿系以外的活动性结核病灶b.手术前后使用足够的抗结核药c.术中应尽量保存肾正常组织。 ⑵、手术方法及适应症： A. 肾TB病灶清除术： 3-6个月药物治疗无好转的肾实质空洞不与肾盂相通。B. 肾部分切除： 局限于肾一极，与肾盂相通的TB病灶。 C.肾切除：a.? 一侧严重破坏之肾TB，对侧正常。b.? 双侧肾TB，一侧严重一侧轻。先积极抗TB，再切严重病灶一侧c.? 一侧肾TB无功能，对侧肾积水，若积水肾功能代偿良好，先切病肾，再切肾。若积水肾功不全，先引流积水肾，待功能可承受手术后再切病肾。 D.解除输尿管狭窄的手术：  TB输尿管狭窄引起肾积水时，若肾TB已轻而稳定，肾功良好，可切除狭窄段，重吻合或再植入。 E、挛缩膀胱的手术治疗： a.? 切除结核肾，服抗TB药3-6个月后，炎症消退，膀胱容量恢复，多为膀胱痉挛；b.? 同上如尿频不好转，膀胱容量不能恢复，则为挛缩膀胱，容量小于100ml以下； c.? 手术方法： * 挛缩膀胱容量小于50ml，三角区正常可行乙状结肠扩大膀胱术；* 挛缩膀胱对侧肾积水伴尿毒症，应该选肾造瘘引流，肾功代偿后再做肾切除及膀胱扩大术；* 挛缩膀胱合并结核性尿道狭窄，不能修复尿道，无法扩大膀胱，可在抗TB同时行输尿管皮造口或肠道代膀胱术。 男性生殖系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗  Tuberculosis of epididymis 男生殖系统结核的病理改变主要为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等,钙化极少见。输精管结核常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。附睾结核病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致 1.前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。 脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。 1.除外肾结核2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规，尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查做出诊断鉴别诊断 前列腺结核需与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。 前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺活组织检查。附睾结核需与非特异性附睾炎鉴别，附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢，常可触及串珠样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 。 非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般于阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。附睾结核有时需于附睾肿瘤鉴别，B