抗菌药物相关性腹泻与伪膜性肠炎治疗.ppt
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药物溶液的配制和服用方式要正确: 药液浓度过高或服药速度过快可能导致恶心、呕吐,进而影响进入体内的药量,影响清肠效果; 药液浓度过低或服药速度过慢可能导致水分被肠道吸收,不排便,达不到清洁效果。 服药开始的时间:尚无一致意见。专家共识建议服药结束后4h内进行肠镜检查,无痛肠镜则需服药结束6h后进行。 服药所用的时间:1h?2h?3h?最佳时间段不确定。 服用方式不同:复方聚乙二醇电解质散一次服用和分开服用的效果,尚无临床医学证据。 甲亢病人联合服用甲巯咪唑与左甲状腺素钠是否合理? 分析:两种药物药理作用拮抗,是否合用视个体病情而定 下丘脑-垂体-甲状腺轴 + 下丘脑(TRH) 垂体(TSH) 甲状腺(T3、T4) + 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺素的合成和释放 促甲状腺组织增生、腺体增大 TSH释放呈脉冲式,2-4小时波动一次 甲状腺素合成 甲巯咪唑 甲巯咪唑可抑制甲状腺过氧化物酶从而减少甲状腺激素的合成,反馈性致促甲状腺激素(TSH)分泌量增加,出现甲状腺组织增生,用药期间如用药过量可能出现药物性甲减。 左甲状腺素钠片 左甲状腺素钠是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐,进入体内后可对垂体- 甲状腺轴产生负反馈作用,能够抑制TSH生成,起到抑制甲状腺组织增生的作用,此外通过补充左甲状腺素可减少药源性甲减的发生。 分析:一般不建议两药联合使用。格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂,降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。注意监测有无低血糖反应。 某DM患者处方中格列美脲和普萘洛尔合用是否合理? 格列美脲与普萘洛尔合用? 调节血糖的激素主要为两类: 一类是降血糖激素,主要是胰岛素; 一类是升血糖激素,主要包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和皮质醇等。肾上腺素通过β2受体促进糖原分解和肝糖异生,直接升高血糖,同时肾上腺素α受体促进肝糖生成,但作用较弱。 格列美脲与普萘洛尔合用? 交感神经激活可刺激儿茶酚胺释放,从而升高血糖 格列美脲与普萘洛尔合用? 一旦格列美脲引起患者低血糖,普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂,同时阻断α受体和β受体,可会延迟患者低血糖的恢复; 普萘洛尔也会掩盖急性低血糖引起的交感兴奋的先兆症状,如心跳加快、出汗、心悸等。 格列美脲与普萘洛尔合用可能会造成格列美脲导致的低血糖症状不易被发现及恢复。 贝那普利和缬沙坦合用是否合理? 分析:两种药物均为RAAS抑制剂,是否合用尚有争议 RAAS AngⅡ和靶器官损害 ACEI和ARB合用? ACEI减少AngⅡ的生成,但并不能减少非ACE途径产生的AngⅡ。 ARB通过阻断AngⅡ与AT1受体的结合,阻断不同代谢途径产生的AngⅡ的各种效应,对缓激肽系统的影响较小。 ACEI和ARB合用? ACEI和ARB阻滞RAAS的环节不同,理论上推测两者合用可以更完全地阻断RAAS。 对于心血管疾病来说,ACEI/ARB联合应用不比任一单药使用获益更多,并增加了低血压、晕厥、高钾血症和肾脏方面的不良反应。 ACEI和ARB合用? 对于肾脏疾病来说 ACEI/ARB合用: 更彻底地阻断RAAS,将RAAS过度激活对肾脏的不利作用降到最低点; 将 ACEI 的优点(延迟缓激肽失活)和ARB的优点(血管紧张素Ⅱ和其受体2结合的效应)结合起来,达到更强的肾脏保护作用。 ACEI和ARB合用? ACEI/ARB合用的争议的焦点在于: 联合ACEI/ARB的降低尿蛋白作用是否优于单用其中一种? 这些保护作用与其降压及其剂量之间的关系? 安全性方面,缺乏大型RCT研究数据,既往发表的有统计学意义的指标(如:血压、尿蛋白下降)并不能代表真正的临床获益或影响终末期肾病等终点事件。 ACEI和ARB合用? 在临床上, ACEI/ARB更应该倾向于个体化使用,即无论是单用还是合用 ACEI/ARB以及各自的治疗剂量应基于病人的耐受性。 有研究认为,与单用 ACEI或 ARB相比, ACEI联用 ARB患者肾功能恶化和高钾血症的风险均增加。 临床药学工作心得体会 药师在审查处方的同时,需要药学思维和临床思维有机结合。具有药理配伍拮抗的药品即便是出现在同一处方上,药师要结合患者的具体情况,从患者病理、生理多角度考虑,实现处方点评的个体化。 小 结 Thank You! 淄博市中心医院 淄博市中心医院 淄博市中心医院 淄博市中心医院药学部 司继刚 2016.11.19 临床思维 运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通和交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可以利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面的信息进行批判性的分析、综合、类
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