课件：产后大出血护理查房PPT课件.ppt

6、生活自理缺陷 护理措施（I)： 1、协助患者日常生活。 2、常用物品放在易取的地方。 3、按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。 7、潜在并发症 护理措施（I)： 1、及时输血，防止脑垂体缺血影响功能。 2、监测血常规，直到血红蛋白恢复到正常值。 3、口服补血药及营养支持。 8、预感性悲哀 护理措施（I)： 1、向患者及家属说明切除子宫的必要性。 2、心理护理，接受子宫切除的现实。 3、家属的理解与支持。 护理评价(O) 1、出血得到控制，患者体液补充，生命体征维持在正常范围。 2、无感染发生，体温和血象无异常。 3、活动耐力逐渐增强，活动后无气急。 4、情绪稳定，配合治疗。 5、患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。 6、患者的各项需求能够及时满足。 7、患者贫血得到纠正。 8、心理活动正常，接受切除子宫的现实。 护理文书--记录及时准确 一、病危护理记录单： 1、顺延页码 2、诊断术前、术后符合 3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血量等）入（输液量、输血、开水、饮食等）。晨总计（格式）后记入头天的体温下面，是保留导尿的记录为2000/C。 生命体征、神志、吸氧、管道每小时记录一次，特殊情况随时记录。体位、皮肤每2小时记录一次，有皮肤破损的1小时一次。晨间护理8-9点、晚间护理3-4点写具体项目。 二、管道滑脱评分：加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次。 三、输血、输血浆双签名，大夜请医生核对也需签名，与输血申请单背面核对人一致。生理盐水前后的执行时间及签名。 四、输血护理记录单：填写完整，起止时间，RH(+)需写。背面的条码。输血 登记本要登记。 感谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产后大出血 护理查房 张丽玲 2015.2.10 产后大出血的基本知识 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 熟悉几组正常值 血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。 羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。 血钾3.50-5.10mmol/L 简要病史 患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。 手术经过 腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。 术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属