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免疫规划预防接种通知单接种记录.doc

发布:2017-12-19约1.56千字共3页下载文档
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  年   月免疫规划预防接种通知单 乡 村    接种医生(签字)编号 家长姓名 儿 童 姓 名 出生年月日(公历) 卡介苗 脊灰疫苗 百白破制剂 麻 风 麻 腮 乙 肝 疫 苗 流脑A+C 乙脑 甲肝 第一次 第二次 第三次 加强 第一针 第二针 第三针 加强 第一针 第二针 第三针 第一次 第二次 第一次 第二次 第一次 第二次 日期 时间 应种总数 —— ——                                         种总数 —— ——                                         领苗总数 —— ——                   说明:未免疫填写原因,如外出、禁忌、拒种等。预防接种记录 乡 村          20    年出生的儿童 编号 家长姓名 儿 童 姓 名 出生年月日(公历) 卡介苗 脊灰疫苗 百白破制剂 麻 风 麻 腮 乙 肝 疫 苗 流脑A+C 乙脑 甲肝 第一次 第二次 第三次 加强 第一针 第二针 第三针 加强 第一针 第二针 第三针 第一次 第二次 第一次 第二次 第一次 第二次 日期 时间 说明:此记录为便于查对接种儿童,每一年出生的儿童为一组,按出生日期顺序填写;不同年出生的儿童,不能填写在同一张记录上;
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