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心电图基本知识之四 江油市二医院心内科 2012.10 房室传导阻滞与束支传导阻滞 七.房室传导阻滞 八.束支传导阻滞 九、心脏扩大 十、心肌梗塞 十一、电解质紊乱 十二、逸搏－夺获心律 十三、窦房结至房室结的游走心律结束 七.房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 返回 结束 Ⅰ度房室传导阻滞诊断要点 1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。 Ⅰ度房室传导阻滞图例 返回 下一页 Ⅱ度房室传导阻滞诊断要点 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 返回 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的PP间期短于两个短PP间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。 返回 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞图例 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞图例 Ⅱ度房室传导阻滞图例 返回 Ⅲ度房室传导阻滞诊断要点 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 返回 下一页 Ⅲ度房室传导阻滞诊断要点 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 Ⅲ度房室传导阻滞图例 八.束支传导阻滞 右束支传导阻滞诊断要点 左束支传导阻滞诊断要点 左前分支阻滞诊断要点 左后分支阻滞诊断要点 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 三束支传导阻滞诊断要点 返回 结束 右束支传导阻滞诊断要点 1.完全性右束支传导阻滞，QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒； 2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折； 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反； 4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒； 下一页 右束支传导阻滞诊断要点 5.常见电轴右偏； 6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 右束支传导阻滞图例 返回 下一页 左束支传导阻滞诊断要点 1.完全性左束支传导阻滞，QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。 2.V5呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。 3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反； 下一页 左束支传导阻滞诊断要点 4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒； 5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 左束支传导阻滞图例 返回 下一页 左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群显著左偏：－30～－90°； 2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导