【2017年整理】CRRT抗凝治疗监测.ppt

3%枸橼酸钠接管路动脉端 ACD-A初始泵速为血流速度（BFR）的2.0 ～ 2.5% 泵速（ml/h）=（1.2 ～ 1.5）×BFR（ml/min） 10%葡萄糖酸钙接管路静脉端 泵速 8.8 ～ 11.0ml/h（ACD-A泵速的6.1%） 置换液中不含钙 滤器后管路中游离钙 0.20～0.40 mmol/L 外周静脉或动脉游离钙 1.00～1.20 mmol/L Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼 酸钙 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 滤器后管路采血 ACD-A调整 ＜ 0.20 mmol/L 降低 5 ml/hr 0.20～0.40 mmol/L 维持不变 0.41～0.50 mmol/L 增加 5 ml/hr ＞ 0.50 mmol/L 增加 10 ml/hr 外周静脉或动脉取血 10%葡萄糖酸钙调整 ＞ 1.45 mmol/L 降低 6.1 ml/L 1.21～1.45 mmol/L 降低 3.1 ml/L 1.00～1.20 mmol/L 维持不变 0.90～1.00 mmol/L 增加 3.1 ml/L ＜ 0.90 mmol/L 静推 3.1 ml/L后 增加 6.1 ml/L 血流速度（ml/min） ACD-A泵速(ml/hr) 葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) 100 120～150 7.3～9.2 120 144～180 8.8～11.0 150 180～225 11.0～13.7 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 每次更换配套管路后1 – 2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及葡萄糖酸钙泵速 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 枸橼酸抗凝的监测 抗凝效果监测 - 凝血时间 全血凝血时间（WBCT） 全血活化凝血时间（WBACT）：动脉端90-120s，静脉端延长一倍以上 - 离子钙水平 静脉端离子钙0.25-0.35mmol/L - 滤器使用寿命 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 枸橼酸抗凝的监测 安全性监测 - 血清枸橼酸浓度0.5-0.8mmol/L（正常 0.07-0.14mmol/L） - 血清离子钙1.0-1.2mmol/L - 血清总钙/离子钙2.1时说明枸橼酸蓄积 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 枸橼酸抗凝的优劣 优点 局部抗凝，出血并发症小； 枸橼酸为体内生理性物质，生物相容性好； 降低局部离子钙水平，还可抑制补体激活； 无肝素相关的血小板、白细胞减低； 缺点 住院费用增加 管路护理复杂，劳动量增加 电解质监测频繁(测血电解质及血气分析，开始时/4h，稳定后/6-12h) Evaluation only. Created with As