胃十二指肠疾病课件.ppt

胃大部切除術注意事項：切除範圍：切除60%並視病人情況適調為宜。潰瘍切除：一般同時切除潰瘍，若十二指腸潰瘍切除難度大可改行Bancroft潰瘍曠置術。吻合口大小：3~4cm(約2橫指)，相當於空腸腔直徑。吻合口與結腸關係：酌情結腸前或後。輸入襻長度：吻合口至Treitz韌帶距離，結腸後術式6~8cm，結腸前術式8~10cm。輸入襻與胃大小彎關係：近端空腸高於遠端空腸，輸入、出襻不形成交叉。胃腸道重建BillrothⅠ式吻合BillrothⅡ式吻合胃空腸Roux-en-Y吻合時間:1881年優點:①吻合方法簡單；②吻合後胃腸道接近正常解剖生理狀態，術後胃腸功能紊亂併發症少；③減少膽汁胰液返流入殘胃從而減少殘胃炎或殘胃癌發生.缺點:①常因潰瘍大、炎症水腫、瘢痕粘連，或吻合口張力大，使手術難以完成；②有顧及吻合而切除不足,易復發潰瘍之弊。BillrothⅠ式胃大部切除BillrothⅡ式手術（1885年）優點：①適應證較廣;②可切除足夠大胃而不必擔心吻合口張力問題,術後潰瘍復發率低;③難以切除的十二指腸潰瘍可行潰瘍曠置術。缺點：吻合後改變了正常的解剖生理狀態，術後併發症和後遺症較多。BillrothⅡ式胃大部切除Hoffmeister法：結腸後，部分胃斷端與空腸半口吻合，近端空腸即輸入段對小彎。Polya法：結腸後，全部胃斷端與空腸全口吻合，近端空腸即輸入段對小彎。Moynihan法：結腸前，全部胃斷端與空腸全口吻合，近端空腸即輸入段對大彎。Eiselsberg法：結腸前，部分胃斷端與空腸半口吻合，近端空腸即輸入段對小彎。BillrothⅡ式常見吻方法BillrothⅡ式常見吻方法：1.Hoffmeister法;2.Polya法;3.Moynihan法;4.Eiselsberg法。胃大部切除術後胃空腸Roux-en-Y吻合遠端胃大部切除後縫合關閉十二指腸殘端,在距十二指腸懸韌帶10~15cm處切斷空腸,殘胃和遠端空腸吻合,距此吻合口下45~60cm空腸與空腸近側斷端吻合。2）迷走神經切斷術原理:①阻斷了迷走神經對壁細胞的刺激,消除了神經性(頭相)胃酸分泌；②消除了迷走神經引起的胃泌素分泌,使壁細胞對胃泌素的敏感性降低,消除了體液性胃酸分泌,從而促使潰瘍癒合。方法:①迷走神經幹切斷術；②選擇性迷走神經切斷除術③高選擇性迷走神經切斷除術④保留交感神經的壁細胞迷走神經切斷術①迷走神經幹切斷術

（truncalvagotomy）迷走神經幹切斷術方法：在食管裂孔水準切斷左、右腹腔迷走神經幹，又稱全腹腔迷走神經切斷術。缺點：由於肝、膽、胰、胃和小腸完全失去迷走神經支配,後常出現胃排空障礙、小腸吸收運動失調以及頑固性腹瀉、膽囊舒縮功能障礙致膽囊結石形成等併發症。注意：為避免手術後嚴重胃瀦留,需附加幽門成形術、胃空腸吻合術、胃竇切除等胃引流手術。②選擇性迷走神經切斷術（selectivevagotomy）方法：又稱全胃迷走神經切斷術，是在迷走神經左幹分出肝支、右幹分出腹腔支以後再將迷走神經予以切斷，切斷了到胃的所有迷走神經支配，減少了胃酸的分泌。優點：該術式保留了肝、膽、胰、小腸的迷走神經支配，避免其他內臟功能紊亂。注意：因支配胃竇迷走神經被