初级药士相关专业知识2015讲义1.pdf

临床用药管理 一、 治疗管理 治疗管理（MTM ）是临床药师为了使患者在 治疗中获得最大 而提供的一系列服务。其主 要任务是：帮助同时伴随多种慢性疾病的患者进行 治疗管理；降低与 有关的不良 以及促进患 者整体的预后状态。 其工作主要包括：获取必要的患者健康状况评估；制定 治疗方案；选择、启动和修正 治疗管 理；监测和评价患者 治疗的安全和疗效；对用药进行综合性评估，鉴别、解决并防范出现的用药相关 的问题；对与患者 获得的基本信息以及提供用药服务的过程进行 ；对患者进行口头用药教育，提 高患者合理用药的意识；提供药品信息和临床药学服务，提高患者用药依从性等。 二、合理用药 1.合理用药概念的形成与发展 治疗管理的基本出发点和归宿是合理用药。合理用药（rational drug use ）是以当代 和疾病的系 统知识和理论为基础，安全、有效和经济地使用 。 从20 世纪50 年代以前主要凭借个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始 应该以科学的方法指导 治疗；到60 年代 动力学和药效动力学的发展使 治疗成为可监测 的过程， 经济学的概念被提出，安全、有效、经济的合理用药目标得到普遍认可； l987 年，WH0 提出了相对完整的合理用药基本要素：①处方的药应为适宜的 ；②适宜的时间，以 公众能支付的价格保证 供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用 ； ⑤确保 质量安全有效。 对具体的 治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种；②注射 次数；③基本 使用率；④通用名使用率；⑤医师与患者接触的次数；⑥临床药师与患者接触的次数等。 2.合理用药基本原则 20 世纪90 年代以来，“安全、有效、经济、适当”成为国际药学 对合理用药原则达成的共识。 药品的安全性：临床药师进行 治疗管理的目的就在于让患者在承受最小治疗风险的基础上获得最 大化的治疗效果。 药品的有效性：对于医学用途的 治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，在我国采用“痊愈”、 “显效”和“有效”以区别之；在国外有的采用“完全缓解”、“部分缓解”和“稳定”来区别。 药品的经济性：是指获得 用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽 可能大的治疗 。临床中常使用 经济学评价 治疗的经济性，具体分析技术有：成本效益分析、 成本效果分析、成本效用分析、最小成本分析、决策分析和敏感性分析等。 药品的适当性：是指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者， 使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。 适当的 ：在明确诊断基础上根据患者的病理生理特点，选择适当的 以其药效学与药动学特点 实现治疗学目标。 适当的剂量：因人而异的 化给药应根据患者的 、 、体重及肝肾功能状况，设计初始剂量 和维持剂量、有些 必要时可通过血药浓度监测调整用药剂量。 适当的时间：依据时辰药理学理论，把握最佳给药时机实现疗效最大化和对机体不良作用影响的最小 化。 适当的给药途径与给药方法：给药途径和给药方法须根据病情缓急、用药目的及 本身的性质等因 素决定，如对危重病例宜用静脉注射或静脉滴注给药，治疗肠道 、胃部疾病等宜用口服制剂，治疗气 管炎、哮喘可于口服同时气雾吸入给药效果更好。 根据 生物节律合理选择用药时间，将有助于提高 疗效、降低毒副反应。例如口服特布他林晨8 时为lOmg ，可使该药的血药浓度昼夜保持相对稳定，有效地控制哮喘的发作。又如晚间临睡前口服沙丁胺 醇缓释片16mg，测得次日早晨6 时的血药浓度为17.3ng/ml±5.3ng/ml，而其有效浓度为20ng/ml ，因此可获 较好疗效。 适当的患者：对于妊娠哺乳妇女、老年人、新生儿、肝功能不全及肾功能不全这五类特殊病理生理状 况人群应注意用药 。 适当的疗程：延长 治疗周期或缩短 治疗的两种行为都是违背治疗学原则的，可能导致 不 良反应、细菌耐药性、疾病反复发作等 不良治疗结果的出现。 适当的信息：在 治疗过程中，给患者提供与其疾病和其处方的 相关的、准确、重要和清楚的 信息。 3.影响合理用药的因素 包括