红细胞临床意义.ppt

红细胞的生理变化与病理性增减的意义 孙荣 红细胞生理 红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72小时，网织红细胞经过48小时成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120天，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。 红细胞有交换和携带气体的功能，它的功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。 * 红细胞正常参考值 成年男性：（4.5～5.5）×1012/L 成年女性：（3.5～5.0）×1012/L 新 生 儿：（6.0～7.0）×1012/L 医学决定水平： 高于6.8 ×1012/L，应采取治疗措施； 低于3.5 ×1012/L，为诊断贫血界限； 低于1.5 ×1012/L，应考虑输血。 * 红细胞生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体育运动和劳动 气压减低 妊娠和老年人 * 年龄与性别的差异 新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生两周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%。 男性在6~7岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，25~30岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到62岁尚未停止。 * 年龄与性别的差异 女性也随年龄增大而逐渐上升，13~15岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，21~35岁维持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。红细胞计数男女在15~40岁期间差别明显，主要是男性雄激素水平较高，其中睾丸酮有促进红细胞造血的作用。 * 精神因素 感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等可是肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。 * 剧烈体育运动和劳动 安静时全身每分钟耗氧0.3~0.4L，运动时可达2~2.5L，最高可达4~4.5L，因需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。 * 气压减低 高山地区居民和登山运动员因大气稀薄、氧分压低，在缺氧刺激下，红细胞代偿性增生，骨髓产生更多红细胞，导致红细胞增高。高海拔人群约增加14%。 * 妊娠和老年人 妊娠中、后期，为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少，妊娠约减少16%。老年人因造血功能明显减退，导致红细胞减少。 * 红细胞病理变化 见于临床上各种原因的贫血。通过红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容测定可诊断贫血，明确贫血程度。贫血原因分析应结合体检和进一步检查。按病因将贫血分成： 红细胞和血红蛋白量减少 红细胞增多 * 红细胞和血红蛋白量减少 1、急性、慢性红细胞丢失过多 2、红细胞寿命缩短 3、造血原料不足 4、骨髓造血功能减退 * 1、急性、慢性红细胞丢失过多 见于各种原因出血，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 * 2、红细胞寿命缩短 见于各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。 * 3、造血原料不足 如慢性失血者，铁重新利用率减少、铁供应或吸收不足，铁是制造红蛋白的原料，原料不足使血红蛋白合成量减少；先天性或后天性红细胞酶缺陷者，铁不能被利用、堆积在细胞内外，使发育中细胞的功能障碍，红细胞过早死亡所致，（如铁幼粒细胞贫血）；某些药物；继发性某些疾病（如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全、铅中毒等）。 * 4、骨髓造血功能减退 某些药物，某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利白消安等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、钴60等也可抑制骨髓造血功能；继发性其他疾病，如慢性肾衰、原发性再障贫血。 * 红细胞增多 1、原发性红细胞增多 2、继发性红细胞增多 3、相对性红细胞增多 * 1、原发性红细胞增多 如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。真性红细胞增多症是一种原因不明红系细胞增殖性疾病，红细胞计数在（6~7） ×1012/L，发生于40~70岁年龄组，其外周血红细胞明显增多，白细胞和血小板增高，有时伴慢性粒细胞性白血病。 * 2、继发性红细胞增多 1、心血管病：各种先天性心血管疾病，如房室间隔缺损、法氏四联症。 2、肺部疾病：肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、