全国疟疾防治培训班课件-疟疾的诊断部分.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 常采用PCR方法 检测特异性、敏感性优于镜检 检测成本高于镜检 还可用于抗药性相关基因检测 核酸检测 P. malariae P. ovale Marker P. vivax bp P. falciparum 二、疟疾的实验室检查方法 常规PCR检测 检测样本：抗凝血(200 μl) 或滤纸血(5 μl) 检测灵敏性： 全血血样：0.1 parasite/μl 滤纸血：2 parasites/μl 可鉴别虫种 常用于实验室复核和流行病学调查 可检测药物抗性相关的基因突变 常规PCR法不能进行原虫密度定量 技术要求较高 需专门仪器设备和试剂，费用较高 二、疟疾的实验室检查方法 实时荧光定量PCR 4×106 2×108 8×104 1.6×103 3.2×101 NTC SYBR Green I TaqManTM 二、疟疾的实验室检查方法 常用疟疾实验室检查方法比较 显微镜镜检 抗原检测 (RDTs) 核酸检测 (PCR, LAMP) 所需时间 1h 30 min 普通PCR: 6h 定量PCR: 2h 检测灵敏度 熟练技术人员: 5–10 p/uL 普通技术人员: 100 p/uL 100 p/uL 0.004–5 p/uL 敏感性和特异性 依赖于镜检技术人员 中等 非常好 虫种鉴定 原虫密度低时较差 差 非常好 原虫密度定量 金标准 差 普通PCR: 不能定量 定量PCR: 可以定量 技术要求 较高 较低 较高 费用 设备：约700美元 耗材：0.12–0.40美元; 低流行区高于RDT 0.60–2.50美元 设备: 定量PCR 20,000美元; 普通 PCR和LAMP:约5000美元 每次反应: 0.35–5美元 其它 费时费力，培训和质控要求高，可以同时进行其它疾病的诊断 鉴别快捷，无需专门仪器设备，产品质量需进一步提高 费用较贵，技术人员和实验室要求较高 二、疟疾的实验室检查方法 二、疟疾的实验室检查方法 Wu L, et. al. Nature. 2015. 不同实验室检查方法的检测限 患者就诊意识有待提高：仅有34.1%（138/405）的患者在发病当天前往医疗卫生机构就诊，有21.7%的患者发病3天以上才就诊。 2015年江苏省不同地区疟疾病例就诊时间 全省合计 地区13 地区1 地区2 地区3 地区4 地区5 地区6 地区7 地区8 地区9 地区10 地区11 地区12 三、疟疾诊断面临的挑战 医疗卫生机构诊断能力和意识有待提高：有33.1%的病例在就诊当天不能得到确诊，其中12.1%的病例就诊3天后才被确诊为疟疾。 2015年江苏省不同地区疟疾病例就诊时间 全省合计 地区13 地区1 地区2 地区3 地区4 地区5 地区6 地区7 地区8 地区9 地区10 地区11 地区12 三、疟疾诊断面临的挑战 医疗卫生机构诊断能力和意识有待提高：仍有16%（2014年24.8%）的病例在首次就诊时未能诊断为疟疾。 三、疟疾诊断面临的挑战 地区 2014年 2015年 病例数 首诊 确诊数 首诊确诊率（%） 病例数 首诊 确诊数 首诊确诊率（%） 1 17 12 70.59 21 18 85.71 2 7 4 57.14 10 5 50.00 3 26 18 69.23 28 25 89.29 4 34 28 82.35 19 14 73.68 5 10 7 70.00 17 15 88.24 6 46 33 71.74 53 37 69.81 7 42 37 88.10 59 50 84.75 8 56 44 78.57 48 44 91.67 9 24 18 75.00 19 14 73.68 10 41 35 85.37 44 39 88.64 11 8 8 100.00 8 8 100.00 12 40 20 50.00 74 70 94.59 13 4 3 75.00 5 1 20.00 合 计 355 267 75.21 405 340 83.95 2014-2015年江苏省不同地区疟疾病例首诊确诊率 单位 首诊病例数 首诊确诊病例数 首诊确诊率（%） 出入境检验检疫 9 9 100 市疾控中心 8 7 87.5 县疾控中心 81 78 96.3 省级医疗机构 6 4 66.7 市级医疗机构 80 71 88.8 县级医疗机构 108 91 84.3 乡镇/街道医疗机构 22 7 31.8 村医/个体医 41 0 0 合计 355 267 75.2 医疗卫生机构诊断能力和意识有待提高：仅有31.8%的病例在乡镇级医疗机构首诊时诊断为疟疾。 三、疟疾诊断面临的挑战 2014年江苏省不同医疗卫生机构