外科部见实习医师工作手册 .doc

外科部見實習醫師工作手冊 教學宗旨及目標 宗旨：醫學教育是外科部的重任，對於實、見習醫師輪訓至外科部，我們認為教育的宗旨應該包括：（一）傳授外科基本知識與技能，(二)教導醫學倫理與紀律層面之正確規範，(三)建立以「病患的最高福址」為中心的專業素養（四）省思醫病關係與法律層面之相關問題，(五)透過教學相長，落實本院外科部之臨床與研究水準，(六)協助實、見習醫師自我認知，分析性向與生涯規劃。 ? 目標：外科部建議所有輪訓至各次專科之實、見習醫師，應該學習並 且充分瞭解下列各項重點。 傷口癒合機轉。 休克與輸血治療。 敗血症。 酸鹼平衡與輸液治療。 外科營養、全靜脈、部份靜脈營養、與管灌飲食。 外科感染與抗生素使用原理。 無菌觀念與技術，感染管制與防護措施。 外科急症病患之鑑別診斷與處理。 外科併發症之處理。 10、外科團隊精神的建立，醫護關係之相互協調與再教育。 11、醫學倫理與紀律。 12、正確病歷寫作與理學檢查。 13、輪訓至次專科之學習目標。 14、國家醫師資格考試之重點。 ? 三、常見問題 (FAQ) FAQ： 問：病房呼叫醫師之順序,Intern是否是第一線？ 答：實習醫師在外科為第一線工作人員，除非病況危急，護理站會直接呼叫 各級醫師緊急處理病人之狀況，否則應由實習醫師先行診視病人，若發 現病人狀況不對應立即向上級醫師報告，同時繼續留在病房協助處理病 人。 問：值班處理病人，是否都需在病歷上記載？ 答：若有開立醫囑，請務必在病歷記錄上述明原因，因為病歷記載病人完整 的病情，當病人病情發生變化時，記載完整的病歷就是最佳診斷參考，所 以請務必配合。 問：當病人有問題時，上面沒有住院醫師，除了自己的主治醫師外，還可以 找誰Cover？ 答：根據本院醫教會規定，所有實習醫師上面一定要有住院醫師Cover，若 是有這種情形，請立即向外科部反應。 問：星期六沒有值班是否要來醫院上班？ 答：實習醫師到本院是以學習為目的，本院規定隔週休二日。欲休假時，請告知主治醫師及總醫 師，並交代職務代理人，落實交班。 （一）請假： 公假:：經本院或各校核准之考試與團體活動者(需附公文或相關証明)。 喪假：直系親屬死亡者，給予六天之喪假，期間若遇假日一併列計(需附訃文或死亡診斷書影 本)。 婚假:：結婚給予連續七天之婚假，婚假期間若遇假日一併列計(需附上喜帖) 。 病假：因疾病必須治療或休養住院者(需附醫師診斷証明)。 其他事假：一律不准，惟因不可抗拒原因並提出証明者，另行特案處理。 請假期間如遇值班，須自行調班，並向總醫師及主治醫師報備核准。再向醫教會辦理相關請假手續，未辦理手續擅離職守或請假有虛偽情形者，均以曠課論，累犯者將勒令終止實習。 （二）值班： 1、每月最多不超過10班。 2、值班時間：平日 pm 5:00 – 隔日 am 8:00 假日 am 8:00 – 隔日 am 7:00 （三）換班：因急事需換班者，需先向該科總醫師報准，並通知各相關護理站。 ? （四）留守：留守醫師以處理緊急或臨時之醫囑為主，若有不合理之狀況，請向外科部反應。 ? （五）須知： 切實遵守各科工作規定。 每週一及週三早上7:20之大外科會議（地點：11樓外科醫研室）應準時參加，將不定時點名，出席率列入考核。 上班及值班時間內擅自離開值班崗位或呼叫器轉交他人代理者，當事人及受理委託人將交由行政總醫師嚴懲。 實習醫師須主動將訓練考核表交給指導主治（住院）醫師評該，未準時繳交或交由非指導醫師評該者，將扣減實習醫師成績。 上班及值班期間如違規、情節重大者得報請外科部及醫教會議處。 實習期間有任何問題之反應管道： 向行政總醫師反應。 實習醫師負責人：王士忠 醫師 ( MVPN : 66263) 教學部：莊麗娜 小姐（院內分機：4060）? ? 見實習醫師在一般外科常見問題： 傷口的種類及其使用抗生素的時機 Clean wound: 在無菌環境下進行，無技術上缺失，沒有切開GI tract, respiratory tract and urinary tract等含菌器官，ex: breast, hernia, thyroid 的切除手術。 =大多不用使用抗生素, 除非是時間較長的手術。 ? Clean contaminated wound: 和clean wound 相同但是有切開胃腸道及呼吸道 以及泌尿道。 =要使用預防性抗生素1~3天: Gram(+) 用第一代cepalosporine Gram(- ) 用第一代cepalosporine+aminoglycoside ? Contaminated wound: 開刀時有技巧的重