临床概要下临床概要下.docx

病毒性肝炎甲肝：主要经消化道传播，流行病学特点：①发病前曾与甲肝患者密切接触②发病前2-6周内曾食水产品③曾在甲肝暴发流行区逗留，并饮用污染的水或食物，或自有甲肝流行的集体单位工作或生活。乙肝：传播方式为水平传播（通过HBV阳性的血液或血制品），母婴传播（通过胎盘或生殖细胞传播、围产期传播及产后喂奶与密切接触），性传播。丙肝：丙肝病毒（HCV）主要经血液或血制品传播，性接触传播及母婴传播。甲肝临床表现分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。有畏寒发热、上呼吸道感染样前驱症状。乙肝临床分为两型：腹水型（以中毒黄疸、腹水和明显出血倾向为特点。主要死因是肝肾综合征、上呼吸道出血、严重继发感染及颅内出血）、脑病型（以肝性脑病为肝衰竭的首发突出特点，主要死因是脑水肿或脑疝）丙肝临床表现多为亚临床无黄疸型，肝功能衰竭。病理学检查：甲肝：血清抗HAV-IgM阳性；乙肝：血清乙肝病毒标志（HBVM），检测项目有乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、抗HBs、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、抗乙肝病毒核心抗原IgM(抗HBc-IgM)、抗HBc-IgG、HBV-DNA及DNA-P，其中HBeAg、HBV-DNA、抗HBc-IgM检测结果阳性者，提示体内HBV有复制；丙肝血清抗HCV、HCV-RNA阳性或肝内HCV-RNA阳性。一般治疗：休息、饮食（急性慢性肝炎患者宜进清淡适合患者口味的低脂软食或半流质食物。药物治疗：慢性乙型肝炎或HBV标志有复制现象者可采用以下抗药物病毒：干扰素、拉米夫丁。艾滋病定义：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。艾滋病主要通过性接触、母婴和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CT4+T淋巴细胞）。临床表现：急性感染期：没有特殊临床表现，病毒在体内大量繁殖；无症状HIV感染期；AIDS相关病变期：不明原因的淋巴结肿大、不明原因的渐进性消瘦、乏力，继之发生“机会性感染”（ARS），大多数AIDS患者死亡直接原因。预防措施：病人及病毒携带者的血、排泄物及分泌物应进行消毒，加强宣传教育，推广一次性注射器的使用，打击毒品交易。提倡使用安全套。严格血制品的管理。积极治疗病毒阳性的孕妇，阻止母婴传播。细菌性痢疾定义：简称菌痢，指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变，本节仅指由志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺菌病。痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。临床表现：急性菌痢：①普通型：起病急、高热、腹泻每日10多次至数十次和里急后重，开始为稀便，可迅速转变为粘液脓血便②轻型：不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有黏液但无脓血，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，以严重毒血、休克和中毒性脑病为主要临床表现。慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未痊愈者。分型：①慢性迁延性：长期反复出现的腹痛、腹泻、大便常有黏液及脓便，伴有乏力、营养不良及贫血②急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症症状多不明显③慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡等病变。诊断：有进食不洁食物或与菌痢病人接触史，临床表现急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹压痛，粪便可培养出痢疾杆菌。急性菌痢病原治疗：喹诺酮类（沙星类）伤寒定义：由伤寒杆菌引起的急性传染病、单核-巨噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。水源污染是本病传播的重要途径。临床表现：初期，极期（稽留热型，少数呈弛张热性或不规则热型，肠道病变多在回肠末端和回盲部，循环系统症状常有相对缓脉，有时出现重脉，玫瑰疹），缓解期，恢复期。并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎及溶血性尿毒综合征等。细菌学检查：血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养；肥达反应试验有辅助诊断价值，肥达反应O抗体凝集效价=1：80，H抗体凝集效价1:160。一般治疗与对症治疗：消化道传染病隔离，卧床休息，病程期间给予高热量、高营养、易消化的食物。抗菌药物：氟喹诺酮类，第3代头孢菌素。肠梗阻1. 肠梗阻:肠内容物因各种原因不能正常通过肠道。2.根据梗阻发生原因，肠梗阻分为:机械性肠梗阻（肠道堵塞），动力性肠梗阻（肠蠕动丧失或肠管痉挛）和血运性肠梗阻（肠管坏死）。3.机械性肠梗阻四大临床症状:阵发性腹部绞痛，呕吐，腹胀和肛门停止排气排便。4.呕吐出现愈早，愈频繁，提示梗阻部位高。5.高位肠梗阻腹胀不明显，而且梗阻以下尚存残留粪便和气体，仍可肛门排气排便。6.体格检查在机械性肠梗阻时可见肠型和蠕动波，腹部局部胀满，提示有闭袢性肠梗阻可能。7.机械性肠梗阻发生后4-6小时，X线显示出肠腔内气体，可见气液