颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则.ppt

慢性硬膜下血肿第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日脑内血肿①浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于挫伤灶附近或挫伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；②深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。临床表现：意识障碍中间清醒期？第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日脑挫裂伤并出血第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日脑室内出血与血肿外伤性脑室内出血(traumaticintraventricularhemorrhage)多见于脑室邻近的脑内血肿破人脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。脑积水；高热；CT检查如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。单纯性脑室内出血需要与高血压性出血、烟雾病、血管畸形等鉴别第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日迟发性外伤性颅内血肿形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日开放性脑损伤与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可能存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无太大区别。第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日线形骨折处理原则：单纯线形骨折本身不需特殊处理；应警惕1.是否合并脑损伤；2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。第20页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)眶顶和筛骨鼻出血眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以广泛球结膜下瘀血斑等脑脊液鼻漏(CSFrhinorrhea)嗅神经或视神经损伤第21页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)鼻出血脑脊液鼻漏、耳漏(CSFLeak)第VII脑神经损伤垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼致命性鼻出血或耳出血第22页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折的表现及鉴别颅前凹骨折颅中凹骨折颅后凹骨折软组织出血眼周、结膜下（熊猫眼）颞肌下乳突颅神经受损Ⅰ或ⅡⅢ～ⅧⅨ～ⅫCT表现可见偶见不可见脑脊液漏鼻腔鼻腔或耳道乳突部皮下血管受累无颈内动脉、海绵窦椎、基底动脉脑损伤额叶底部颞叶底部延髓第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折的诊断及定位要依靠上述临床表现来确定。疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫伤。对脑脊液漏(CSFleak)有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日处理原则颅底骨折本身无需特别治疗合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。视神经损伤：对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。合并血管损伤，尤其是颈内动脉第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折并发严重鼻出血多为颅底骨折刺破颈内动脉、海绵窦所致出血凶猛，难以控制短时间休克死亡抢救：压迫结扎、颈动脉介入治疗：球囊堵塞漏口多数时间来不及，死亡第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日凹陷性骨折(depressedfracture)深度范围是否合并颅内血肿、脑组织损伤第28页，共81页，星