组织文化关键成功因素与减少医疗差错.docx

1、引言美国医院正日益关注医疗差错和提升病人安全水平。据美国国家科学院医学研究所在2000年和2001年发表的两份报告建议，病人安全成为一项国家的重中之重。这份报告强调了在卫生保健领域的差错问题的广泛性，探究了这些差错的代价，并建议提高医疗保健服务水平。第一份报告建议称医疗差错每年在美国医院造成了多于98000例的死亡案例。同样的研究估计在这些与差错相关的死亡案例当中有58%完全是可以避免发生的。这些报告认识到必要的系统改进将需要从患者到决策制定者的多方力量来“齐心协力”。此外，2001年，卫生组织认证委员会建议全新的病人安全基础在于包含了一个必要条件即所有无法预料的后果都会被揭露出来。之前的研究推测医疗差错对于组织表现也产生了消极影响。例如，Tucker（2004）发现人为差错或操作失误已经给医院财务造成重大影响。她的研究估算了一家拥有204个病床位、入住率75%的医院可能因为这种失误而损失51000至2700万美元。这一估算是建立在一项医院当中护理相关的操作差错的广泛研究基础之上的。在这项研究当中，总体费用是基于每年365天，每天24小时，每个护士负责7个病人，每个病人74分钟的频率进行考察。这一总体费用的下限范围采用的是每一例差错被观察到花费的最大值0.33美元，而总体费用的上限范围采用的每一例差错所被观察到花费的中位数177美元。而且，除了额外费用，差错促使顾客产生不满情绪并在总体上降低了护理的质量。不仅美国国家科学院医学研究所的报告而且还有来自内外部压力共同作用之下，整个国家的医院都在形成一套减少差错体系，旨在协助降低医疗差错和有害事件。为了控制和降低医疗差错，不同级别的医院正在发展和贯彻它们的计划，并可以从路线图或关键要素清单当中受益。McFadden 提出了一个降低医疗差错和提高病人安全水平的框架。这一框架建立在相关的医疗文献和之前发表的航空安全框架的基础上。作者运用了案例研究的方法，采访了四所伊利诺伊州医院的质量主管、绩效改进和风险经理，识别了降低医院差错的七个关键成功因素。在一个明确的组织设置当中应贯彻一整套管理技巧，如上述的关键成功因子。一个组织的特征是任何管理手段的成功之处在于其组织文化。而且，组织文化已被发现对技术的贯彻实施和整体质量管理实践有着重要影响。正如我们前文提及，医疗差错问题已发展成一个关键的重要因素，且将需要医院管理的广泛变革。因此，我们期望组织文化在关于医院减少医疗差错的成败之中扮演着关键角色。本研究搜集了来自全国范围的专家们的数据样本，他们直接工作在全美国医院的差错减少的区域之中。一项受推崇的客观研究调研了一家医院文化和医院差错相关的明确后果之间存在的关系。并且，这项研究将检测是否先前明确的关键成功因子的贯彻执行事实上导致了医疗差错的减少。最后，我们将思考是否组织文化通过同实施关键成功因子之间的联系间接地影响到差错的减少。2、概念背景美国国家科学院医学研究所所发表的《犯错者为人》把差错定义为“一项有计划的失败行动有意图地得以完成”。然而，并非所有差错的结果都会造成伤害。《犯错者为人》将有害的事件定义为“由于医疗介入而非患者的潜在条件所造成的伤害”。虽然所有的有害事件都是医疗管理所造成的，但并非所有的有害事件都是差错促成的。在本文中，医疗差错被定义为医疗保健范围内发生的差错。医疗差错可以被划分为几大类别。在这篇文章当中，主要的类别包括用药差错、手术失误、治疗差错、诊断差错、麻醉失误等。2.1 医疗差错的理论视角同健康保健中的质量管理这种更一般的话题一起，大量的各种文献考察了差错和医疗当中的不良事件这一对象。全面质量管理和改进过程的基本要素之一是通过根本原因分析来确定操作过程中的问题资源。任何有效的解决医疗差错的方法都相似地需要确定医疗差错的根本原因。最后，我们首先考虑到关于为何差错会发生的理论解释。这种对于医疗差错原因的理论性认识是用来形成一套管理实践，这将有助于降低医疗差错的发生率和严重性。虽然《犯错者为人》并没有明确定义“人为错误”，James Reason区别了造成差错的人为因素与非人为因素。Perrow 声称大约70%的事故大体上涉及人为差错。医疗差错和不良事件的最为一般的引用原因之一就是人为差错。从一种心理学的视角来看，对于人为差错的理论解释聚焦于任务表现的认知过程中的故障。信息处理理论表明在复杂条件下有限理性、偏见和对启发法不恰当的依赖所造成的认知差错，可能会导致医疗差错。人为差错也被更为细致地划分，主要是和差错相关的认知失误这一类型。例如，人为差错可能被划分为基于技术的（那些通常在自主性活动下特有的无意识差错）、基于规则的（选择采用错误规章来支配一项活动而发生错误）或者基于知识的（由于缺乏知识或误解而发生错误）。一个类似的分类表包括了知识缺陷（缺乏解决问题或执行任务所需要的知