雾化吸入的临床应用和注意事项.ppt

过量或不恰当使用SABA可导致严重不良反应。对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用SAMA过程中可能导致原患疾病的加重。 * 雾化吸入疗法的临床应用 漯 河 市 中 心 医 院 神经外科二病区 雾化吸入疗法概念及特点 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置,使药液形成粒径0.01~10 μm的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部,发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,有效雾化颗粒直径应在0.5~10 μm。其中粒径5~10 μm的雾粒主要沉积于口咽部,粒径3~5 μm的雾粒主要沉积于肺部,粒径3 μm的雾粒50%~60%沉积于肺泡。 药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用,理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用,而作用于全身的副反应少,在理化特性上具有“两短一长”的特点,即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 雾化吸入治疗的优点 1. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110. 2. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 3. 慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法.中国药物应用于监测.2006;4:28-31. 一、雾化吸入的种类 1.定量吸入器； 2.干粉吸入器； 3.雾化器包括 ： ①超声波雾化器； ②喷射式雾化器； ③振动筛孔雾化器 定量吸入器 定量吸入器?：是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。其主要代表是：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂?，必可酮气雾剂。 干粉吸入器 干粉吸入器可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。?吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：普米克令舒（布地奈德）、信必可、舒利迭。 ?雾化器? 超声波雾化器： 喷射式雾化器 振动筛孔雾化器 超声波雾化器 超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm）。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。 超声雾化器的释雾量较大,但由于药物容量大,药雾微粒输出效能较低,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗 喷射式雾化器 喷射式雾化器也称压缩气体雾化器，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的，雾化液4ml。设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min。 驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为常见。 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大的药物剂量 对于喘息、呼吸困难的低氧患者建议使用氧气驱动雾化，可改善氧合，同时对于部分患者因雾化吸入β2受体激动剂后通气/灌注（V/Q）比值改变而出现的动脉血氧分压下降也可有预防作用；但对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）则建议压缩空气驱动雾化，这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，缺氧的改善会导致低氧刺激减弱，出现自主呼吸抑制和加重CO2潴留。 若患者能够配合通常首选口含器，以增加药物的肺部沉积率，减少鼻腔内沉积和对面部的刺激；若患者无法配合或需持续雾化吸入可选用面罩，需确保面罩的密闭性良好，并指导患者尽可能经口吸入药物。 振动筛孔雾化器 结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒。 产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该装置减少了超声振动液体产热的影响，对吸入药物的影响较少，是目前雾化效率最高的雾化器。与超声雾化器以及喷射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔绝，因此降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量。 二、禁忌症及注意事项 雾化吸入疗法无绝对禁忌证，但选择雾化吸入药物时应重视： ①患者过敏史，禁止给有药物过敏史的患者雾化吸入同类药物，如曾有对任何种类及给药途径的糖皮质激素过敏的患者严禁雾化吸入ICS； ②药物的配伍禁忌，如复方异丙托溴氨不能与其它雾化溶液混在一起雾化使用； ③患者基础性疾病用药禁忌，如儿童、妊娠期妇女、前列腺增生、青光眼的患者，应特别重视既往用药史与吸入药物的禁忌； ④与其他治疗手段密切配合。 雾化常用药物配伍禁忌表 C代表可以配伍，X代表不能