第十一章胸膜疾病－韦怀新.ppt

〖胸腔积液的诊断〗 根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辐助检查，可确诊胸水。 【治疗】 不同病因有不同治疗方法简述三种常见胸水的治疗。 一．结核性胸腔积液 二．恶性胸水 三．化脓性胸腔积液 自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) 【概念】 各种原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩，称为气胸(pneumothorax)。 自发性气胸（spontaneous pneumothorax）系肺大泡（bullae）或胸膜下微小泡（bleb）破裂，空气进入胸膜腔所致。 【病因和发病机制】 一．原发性气胸： 指常规X胸片检查未发现明显病变者所发生 的气胸 特点：好发于20－30岁 男性、瘦长体型；男：女=5：1 原因不明，可能为胸膜下肺大泡或微小泡 破裂引起 吸烟增加其危险度 【病因和发病机制】 二、继发性气胸： 原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大 泡或直接胸膜损伤。 慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常 见的病因，重度COPD患者25％易发生气胸 【临床分类】 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性 气胸分为三种类型： 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 【临床特点】 一、症状 症状的严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压 缩体积和基础肺功能状态有关。 诱因： 如剧咳 用力过度 大便时用力等 【临床特点】 常见症状： 患侧胸痛――针刺样或刀割样，时有向患侧 肩部放射 胸闷、呼吸困难 张力性气胸胸膜腔内压力骤然上升，肺被明显压缩，患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸衰竭、休克等。 【临床特点】 二、体征： 自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有 很大不同。 1、肺压缩20%时： 可无体征 或仅有轻度呼吸音减 低， 若有肺气肿时更难发现阳性体征； 【临床特点】 二、体征： 2、肺被压缩30%时 患侧饱满，肋间隙增宽 患侧呼吸运动减弱；患侧语颤减弱 叩诊呈鼓音，心、肝浊音界消失 听诊呼吸减弱或消失 气胸量大或张力性气胸时纵膈向健侧移位，心率增快，低血压、发绀，甚至昏迷。 【影像学检查】 X线检查：为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。 1典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺脏， 阴影外为无肺纹的胸腔气体， 2气胸量少时局限在肺尖，需仔细观察 3当胸膜粘连存在时，肺脏压缩的形态可呈不规则 或分隔，合并胸腔积液时可有液平。 4血气胸在气胸中约占2－3％，多为胸膜粘连带处的血管破裂所致。 * * 胸 膜 疾 病 南方医科大学附属南方医院 韦怀新 1。渗出液与漏出液的鉴别 2。恶性胸水与良性胸水的鉴别 3。自发性气胸的分类 问 题 住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。 胸 膜 疾 病 胸腔积液是胸膜疾病最常见