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第1章新生儿外科疾病

第一节新生儿胃穿孔

胃穿孔修补术

【适应证】

新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，纠正酸中毒和中毒性休克，尽早手术。

【禁忌证】

严重休克和DIC者。

【术前准备】

禁食，胃肠减压，输液[可按20ml/(kg．h)，术前总液量可达75ml/kg]，纠正脱水及酸中

毒，应用抗生素，给氧，有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，必要时应腹腔穿

刺减轻腹胀。置暖箱保温。

【操作方法及程序】

1．全身麻醉，气管内插管。

2．上腹正中横切口。

3．先清除腹腔内积液，探查并寻找穿孔。

4．切除穿孔周围坏死组织。因胃壁肌层缺损的范围较广泛，应将坏死、薄弱和不正常

的胃壁全部切除，切除边缘应有新鲜血液流出。继发性胃穿孔时一般不需切除胃壁。

5．间断全层缝合胃壁后，浆肌层间断缝合，必要时将大网膜覆盖于修补处，以

利穿孔的愈合。

6．生理盐水加抗生素冲洗腹腔，置腹腔引流。

7．继发性胃穿孔同法间断缝合胃壁，注意止血。

【术后处理】

继续保温、给氧、胃肠减压、防治休克、输液、应用抗生素及营养支持等。逐渐恢复饮

食。

【注意事项】

1．胃穿孔病死率较高，特别是发病24h以上，pH7.25，尿量lml/(kg．h)者，预后不

良。

2．广泛切除者应注意防治远期并发症，如生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻、维生

素D缺乏病和病理性骨折等。

第二节先天性肥厚性幽门狭窄

【适应证】

本病确诊后即应积极准备，适量补液纠正水和电解质失衡，注意营养支持，争取早日手

术。

【禁忌证】

慢性、重度脱水和营养不良者。

【术前准备】

一般需24～48h。每日除静脉补充生理需要量外，纠正水和电解质紊乱应根据脱水的性质

和程度计算补液量和成分。低渗性脱水可用等量10%葡萄糖液和生理盐水缓慢静脉滴注补

充。注意补充钾盐。严重营养不良者给予静脉营养。术前禁食4～6h，插胃管，排空胃内容

物。

【操作方法及程序】

1．幽门肌切开术

(1)静脉麻醉。

(2)右上腹横行或脐部弧形切口。

(3)用卵圆钳轻轻将胃大弯和肥大的幽门提至腹腔外。术者左手示指和拇指轻握并固定

幽门。在幽门的前上部无血管区沿幽门管方向切开浆膜及浅层肌肉，用蚊式钳或特制的幽门

肌分离钳缓慢、钝性分离深层肌肉直至黏膜及黏膜下层膨出至近浆膜水平。注意局部压迫止

血。切忌损伤十二指肠黏膜，术毕轻轻挤压胃体，检查排除黏膜穿孔。

(4)回置胃及幽门后逐层关腹。

(5)术后6h可试喂糖水，由少到多，24h内进奶，2～3d加至足量。术后应用抗生素3～

5d。

2．腹腔镜幽门肌切开术

(1)硬膜外麻醉加气管内插管。

(2)脐上部弧形切口。置Veress针，注入C02，使腹腔压力为1.33～1.86kPa（10～

4mmHg)。左、右上腹各另做一操作口。

(3)脐上切口处置直径3～5mm的300角腹腔镜。右上腹切口置抓钳，左上腹切口置幽

门切开刀、幽门肌分离钳。

(4)在助手持镜协助下，术者左手持抓钳固定肥大的幽门，右手持刀沿其纵轴无血管区

自十二指肠侧向胃的方向小心切开浆膜及大部分肌层后，再更换幽门肌分离钳缓缓分离肌肉

全层，并使局部黏膜及黏膜下层膨出。检查无明显出血，麻醉师自胃管注空气后未见十二指

肠侧黏膜损伤，排出C02气体后拔出器械，缝合伤口。

【注意事项】

1．切忌术前突击补液以纠正慢性脱水。

2．严防损伤十二指肠黏膜。

3．缝合腹膜时勿带人大网膜，以免影响切口愈合。

4．腹腔镜操作者需有丰富的开腹手术经验。

第三节肠旋转不良

肠旋转不良Ladd手术

【适应证】

生后早期出现十二指肠完全性梗阻或部分梗阻。经影像学检查确诊后应尽早手术治疗。

有肠扭转征象者（出现呕血、便