早期膝骨关节炎治疗研究进展.doc

早期膝骨关节炎治疗研究进展 　　【摘 要】 膝骨关节炎多发于老年人，严重者多行手术治疗，中西医保守治疗效果不明显，轻中度膝骨关节炎多采用保守治疗，早期保守治疗能够明显改善患者临床症状，延缓病情发展，促进关节生理功能恢复正常，有些甚至避免后期手术治疗，且不良反应较少，安全性较高。因此早期膝骨关节炎的预防与治疗应当重视。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；早期；治疗；研究进展；综述 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨完整性及下骨板病变，从而导致一系列关节症状及体征的疾病。在全球发病率约4%～13%[1]，我国60岁以上发病率约60%。骨关节炎（osteoarthritis，OA）与心血管疾病及癌症被世界卫生组织并称为威胁健康的三大疾病。目前OA病因尚未完全明了，逐步明确因素包括生物及机械损伤因素，关节软骨形成病理变化，进而造成关节软骨破坏引起生物力学紊乱[2]。年龄??性别、体质量等因素与KOA发生密切相关[3]。早期KOA临床分期标准参照王亦璁主编的《骨与关节损伤》：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下?腔蛘酒鹗庇讨兀?无明显畸形，关节间隙及周围压痛，骸骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0～1）。目前早期KOA以保守治疗为主，现将近年来的保守治疗方法综述如下。 　　1 运动疗法 　　运动疗法已通过国际循证医学论据的支持，因其操作便捷、无异常反应、能改善临床症状被人们应用与认可[4]。依据国际KOA治疗指南，运动疗法主要包含有氧运动、水中运动、肌力训练、神经关节促进法等[5-7]。秦大伟等[8]研究认为，运动功能锻炼在治疗早期KOA中起着重要的作用。锻炼的方法有按摩松解、无重力膝关节屈伸运动、直腿抬高及股四头肌力量训练等。余丽媛等[9]认为，股四头肌力量的减弱是KOA发病的早期症状之一，股四头肌的力量训练被证实对KOA的治疗有明显疗效，增强股四头肌的力量和耐力可有效减轻关节的疼痛。陈辉等[10]发现，运动疗法可抑制KOA患者关节滑液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的生成，从而减轻对关节软骨的破坏，延缓其退变的进程。王诗忠等[11]结合等长、等张、等速3种训练方法形成量化运动疗法，发现其可有效提高膝关节周围肌力、步幅、步速，从而改善KOA患者的膝关节稳定性。总体而言，运动疗法是通过患者自主运动进而促进关节血液、淋巴循环营养修复关节软骨，减轻关节疼痛及活动受限程度[12]。另外，太极拳、瑜伽等运动训练也引起一些临床研究者的关注。 　　2 中医治疗方法 　　西医治疗KOA的疼痛、关节活动改善有一定的局限，而中医药治疗本病历史悠久，有其独特的优势[13-14]。 　　2.1 中药内服治疗 KOA的中药内服治疗是以中医基础理论与中医内科辨证分析为前提进行的[15]。中医内服治疗往往简单有效，安全可靠，不仅改善了病情的严重程度，还能明显提高生活质量。李西海等[16]认为，风寒湿痹型KOA属本虚标实，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪、痰瘀互结为标，基于其中医病因病机特点，该证的治则为扶正祛邪，扶正以补肾柔肝、强筋壮骨为主，祛邪以祛风除湿散寒、舒筋行气活血为主。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。史彩萍[17]对90例KOA患者分型（包括瘀血阻滞型、阳虚寒凝型、肾虚髓空型）口服相应方药进行治疗，治疗后患者免疫力提高，白细胞介素（IL）-1、IL-6较前减少，总有效率达95.6%。 　　2.2 针灸治疗 针灸、针刀、针刺调节局部及全身气血，改善肌肉的紧张程度及炎症水肿，阻断KOA的病理进程，进而达到早期干预的目的。李卫东[18]运用拔河针刺手法辨证穴位治疗KOA，对比局部电针取穴，结果拔河针刺组疗效明显。小针刀对膝关节周围软组织的粘连与瘢痕有明显的松解与剥离效果，可缓解肿痛、改善关节活动度。丁方平等[19]对100例早中期KOA患者使用小针刀联合手法松解治疗，远期效果较明显。 　　2.3 推拿理筋 近年来患者越来越倾向于早期保守治疗甚至非药物治疗，推拿手法对KOA有显著的疗效[20]，其治疗KOA是中医骨伤的特有方法，效果已被国内外许多研究中心及临床观察试验证实[21]。叶枫等[22]运用筋骨并重的治疗思想，认为KOA病在筋骨而“筋主司一身之运动”，通过手法治疗达到减轻疼痛恢复关节活动的目的。吕亚南等[23]根据舒筋点穴手法调气、运气，以舒筋通络、解痉止痛，对“筋结”针对性处理的理论依据，通过点穴经筋疗法与普通推拿手法治疗KOA患者 　　60例，3个月后，两者均有效且点穴经筋疗法疗效明显。 　　2.4 外敷熏洗 中药外敷、熏蒸是通过热辐射与药物联合作用的治疗方法，两者共同作用于病变部位、穴位，从而达到行气活血、舒筋活