气管切开操作规范.docx

站点四 气道护理技能站（四赛室） [项目名称] 气道切开护理技术 完成时间：10分钟内完成 用物准备：用物一次准备齐全（10分钟） 无菌治疗盘（内有无菌治疗碗两个）、无菌生理盐水、吸痰管数根，治疗碗内有清洁纱布一块、弯盘。治疗盘外酌情备压舌板、张口器、舌钳。另备电动吸引器或中心吸引器。 气管切开护理技术操作程序及评分标准 参赛选手抽签号： 赛室号： 参赛时间： 月 日 时 分 项 目操作 流程技 术 要 求分 值扣分及说明备注选手报告参赛号码，比赛计时开始操 作 过 程 64分评估解释 （12分）·核对患者 “王大爷，您今天感觉怎么样？”边寒暄边核对患者床头卡、腕带。（动作+口述） ·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2 边查看监护仪上的生命体征、SpO2边说“王大爷，您今天的血压128mmHg/83mmHg，脉搏89次/分，SpO2 89%，状态比昨天好。”边说边判断患者意识状态，查看瞳孔对光反射（动作+口述） ·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（左右锁骨中线上、中、下） 听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。” ·评估气管切口伤口情况 查看气管切口伤口有没有出现红肿及渗出液“王大爷，疼不疼？疼的话点点头” ·评估气管套管固定情况 用手轻轻转动气管套管检查其固定情况“大爷胸口闷不闷？闷的话点点头” ·向患者解释并取得合作 “王大爷，我刚才听到您的肺部有些痰液，这会让您觉得胸闷气短，而且不及时吸出来还会造成肺炎。所以我马上给您吸痰，吸痰的时候感觉不舒服就抬一下你的左手。好现在您先吸会氧。”2 2 2 2 2 2吸痰 准备 (14分)·给予患者高流量吸氧3～5分钟（口述） 开始吸氧，调节氧流量为4-6L/min。同时开展下列操作： ·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏气 ·打开吸痰器开关 ·反折连接管前端，调节负压 ·六步洗手、戴口罩 或用速干手消毒液。 ·检查药液标签 ·检查药液质量 ·打开瓶装生理盐水 ·倒生理盐水（瓶签向掌心，冲洗瓶口，从原处倒出） ·注明开瓶日期和时间 1 1 1 2 2 1 1 1 3 1吸痰 操作 （23分）·协助患者取去枕仰卧位，铺治疗巾于颌下 ·取下患者气管切开口处辅料 ·检查吸痰管型号、有效期 ·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸痰管 ·连接管与吸痰管连接 ·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅 ·阻断负压，将吸痰管经气管套管插入气管内，遇阻力后略上提 “王大爷，吸痰的过程中你可能会有些不舒服，如果胸口特别气闷或有疼痛，请你抬一下你的左手，您明白了吗？明白了就给我点点头。好现在我要开始了。”注意插管过程中不可有负压。将吸痰管插入至气管隆突处气管套管应插入10-15cm以上。 ·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液 左右旋转，边吸边退。 ·每次吸痰＜15s ·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生命体征、SpO2（口述） 观察痰液的性状和患者的反应、生命体征、SpO2（口述）。每吸一次痰换一个吸痰管。 吸痰管退出后给患者擦干净面部，并抽吸生理盐水冲洗吸痰管，分离吸痰管置于医疗垃圾袋中，脱去手套。 ·关闭吸引器,将连接管放置妥当 ·吸痰后给予患者高流量吸氧3～5分钟（口述） “王大爷，您现在有没有不舒服？觉得胸口还闷吗？是不是畅快些了？好，您再吸会氧”开始吸氧，调节氧流量为4-6L/min。同时开展下列操作： 1 2 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1更换 敷料 (15分)·取下开口纱布 ·酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带，一次一个棉球，直径超过8厘米 方向：由内向外 ·生理盐水棉球消毒擦拭托盘内皮肤及托盘外部，方向从内向外 ·重新垫入无菌开口纱布衬于套管和皮肤中间 ·套管口覆盖湿润纱布并固定 ·检查气管套管的固定带松紧度2 4 4 2 2 1  操 作 后 10分评价效果 （4分）·观察患者生命体征、SpO2变化 边查看监护仪上的生命体征、SpO2边说“王大爷，您现在的血压123mmHg/81mmHg，脉搏88次/分，SpO2 95%，状态比刚才好。” ·肺部听诊判断吸痰效果 肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（左右锁骨中线上、中、下） 听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。你的肺部现在已经听不到有痰了。” 2 2整理记录(6分)·安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处 ·整理床单位及用物 调节氧流量至正常1-2L/min。 ·告知注意事项 “王大爷，刚才痰液吸出来不少，您感觉舒服多了吧？平时您要注意多喝水，在床上时也尽量多翻翻身，动动脚，这样有利于排痰。咳嗽时要深呼吸，然后憋气一会再咳，